Чем не является доказательная медицина
За данный материал — выражаем благодарность казанским популяризаторам доказательной медицины
Коллеги, сейчас очень многие СМИ на волне борьбы с пандемией в произвольной форме популяризируют доказательную медицину. Но далеко не все эти сообщения корректны, поэтому мы предлагаем сегодня вспомнить актуальный даже сегодня классический текст Дэвида Сакетта:
«Evidence based medicine: what it is and what it isn’t.»
Кратко обрисуем здесь основные тезисы, пояснения к которым можно найти в прикреплённом документе.
— Чем является ДМ:
Интегрирование личного опыта врача с наилучшими доступными доказательствами из клинических исследований, а также участием пациента в принятии решений.
«Good doctors use both individual clinical expertise and the best available external evidence, and neither alone is enough. Without clinical expertise, practice risks becoming tyrannised by evidence, for even excellent external evidence may be inapplicable to or inappropriate for an individual patient. Without current best evidence, practice risks becoming rapidly out of date, to the detriment of patients.»
— Что НЕ согласуется с ДМ:
* Данные из исследований — это не прямое руководство к действию; сам врач должен прежде всего оценить их убедительность и валидность перед применением в отношении конкретного пациента. То же касается всевозможных клинических рекомендаций и протоколов лечения: зачастую они не поспевают за новшествами в медицине и не должны создавать врачу и его пациенту некие жёсткие догматичные рамки при принятии решений, они призваны лишь преподнести достоверную информацию о конкретных заболеваниях.
«Evidence based medicine is not «cookbook» medicine.»
* ДМ не является попыткой минимизировать, во что бы то ни стало, экономические потери в здравоохранении. Доктора, практикующие ДМ, должны применять наиболее эффективные вмешательства (профилактические, диагностические, лечебные и т.д.) для увеличения продолжительности и улучшения качества жизни своих пациентов — вне зависимости от экономической составляющей этих вмешательств (но с учётом затрат для пациента), если они действительно оправданны.
* ДМ не зациклена на рандомизированных контролируемых испытаниях и мета-анализах. Все помнят о «пирамиде доказательности», которую мы осознанно ни разу ни приводили — потому что она может дать ложное представление о том, что РКИ и мета-анализы всегда или почти всегда истинны, хотя это, разумеется, не так. Хорошо спланированное когортное испытание или исследование «случай–контроль» может быть ценнее РКИ; важнее самостоятельно оценивать их качество и искать возможный риск случайных и систематических ошибок. К тому же при очень редких заболеваниях РКИ в принципе невозможно провести — в такой ситуации следует опираться на наилучшие существующие доказательства («иерархию доказательности» следует с осторожностью рассматривать, скорее, в этом ключе). Наконец, в зависимости от постановки клинического вопроса разумнее бывает в ряде случаев провести, например, именно когортное испытание, а не РКИ.
#доказательнаямедицина
Источник: Журнальный клуб Казанского государственного медицинского университета https://web.archive.org/web/20210517190253/https://vk.com/journal_club_ksmu
«Интегрирование опыта врача» приводит к назначению мексидола, азафена и иже с ними, лол
«Что НЕ согласуется с ДМ:
* Данные из исследований — это не прямое руководство к действию;»
Не единожды прочитала, чтобы понять плохо или нет принимать данные исследований как руководство к действию, потому что это не согласуется с ДМ 🧐
Ашихмин говорит, нет никакого клинического опыта доктора, медицина это не искусство а математика, опираемся только рки.
Статья о докмеде говорит: интегрированный опыт врача.
Прочитав тысячу учебников и пятьсот гайдов, врачом не станешь. Только практика и постепенно набирающийся опыт. Гайды дают базовый уровень по средствам лечения отдельных заболеваний, и главное — обновляются, поэтому важны как любая перезагрузка в технике. Да, это одно из наших средств производства. Только главное средство производства — мозг🤗🤗, а там опыт, опыт, опыт. С моей точки зрения еще одно важно: если мы чего-то не делаем из гайдов или клин рекомендаций, надо в мед документах обосновывать, не забыть защититься))).