Чат-бот ChatGPT помог поставить диагноз ребенку с синдромом фиксированного спинного мозга — с этой…

Чат-бот ChatGPT помог поставить диагноз ребенку с синдромом фиксированного спинного мозга — с этой задачей не справились 17 американских врачей
Доктор Джесси Эренфельд, президент Американской медицинской ассоциации, считает что «подобно тому, как мы требуем доказательств того, что новые лекарства… безопасны и эффективны»,
мы должны требовать «доказательства безопасности и эффективности» применяемых в медицине компьютерных программ, работа которых основана на искусственном интеллекте (ИИ).

Во время карантина по поводу Covid-19 мать четырехлетнего Алекса купила батут, чтобы ему было чем заняться. Вскоре мальчик начал страдать от сильных болей и стал подволакивать ногу.

Мать ребёнка на протяжении трех лет водила сына по 17 разным специалистам в США от дантиста до невролога, но толку не было. Тогда женщина решила обратиться к известной нейросети ChatGPT («Чат Джи Пи Ти»).
Эту историю с комментариями специалистов рассказала научный журналист Meghan Holohan, пишущая научно-популярные статьи на тему медицины.

Мальчику приходилось давать мотрин (обезболивающий препарат, действующим веществом которого является напроксен).
Когда Алекс начал жевать не предназначенные для жевания предметы,
мама отвела его к дантисту. За этим последовали трехлетние поиски причины усиливающейся боли и других симптомов.

По словам его мамы, в течение трех лет Алекс обращался к 17 врачам по поводу хронической боли, но ни один из них не смог поставить правильный диагноз.

В начале 2023 его мама получила ответы из неожиданного источника — ChatGPT. Разочарованная мама создала учетную запись и поделилась с платформой искусственного интеллекта всем, что она знала о симптомах своего сына, и всей информацией, которую она смогла получить от МРТ-обследования.

«Мы посетили очень много врачей. В какой-то момент мы оказались в отделении неотложной помощи», — рассказывает она. .

Когда Алекс начал жевать предметы, его родители задумались, не
испытывает ли он боли в результате прорезывания зубов и обратились к зубному врачу.
Дантист направил к ортодонту, который специализируется на проблеме обструкции дыхательных путей. Обструкция дыхательных путей влияет на сон ребенка и может объяснить, почему он выглядит таким утомленным и угрюмым, решил стоматолог. Ортодонт обнаружил, что небо Алекса было слишком маленьким, из-за чего ему было трудно дышать по ночам. Алекс стал носить специальный нёбный расширитель , и казалось, что дела пошли на поправку.

«На какое-то время все стало лучше», — говорит мать мальчика. «Мы думали, что вышли на финишную прямую».

Но потом она пришла к выводу, что Алекс перестал расти. Родители обратились к педиатру, который посчитал, что изоляция во время пандемии негативно влияет на развитие ребёнка.
Педиатр направил Алекса к физическому терапевту, поскольку у него возник дисбаланс между левой и правой сторонами тела.
(Примечание: физического терапевта не стоит путать с врачом-физиотерапевтом советско-российского образца).
«У него ведущей была правая нога и он просто подволакивал левую ногу», — говорит мать.

Еще до начала физической терапии Алекс уже испытывал сильные головные боли, которые только усиливались. Он посетил невролога, который сказал, что у Алекса мигрень.

По словам матери, независимо от того, сколько врачей посещала семья, узкие специалисты обращались только к своим областям знаний. Но никто не был способен решить проблему со здоровьем ребёнка в целом.

Семья посетила нового педиатра и врача-ортопеда, других специалистов — но не смогли выйти из тупика.

Всего за три года они посетили 17 разных врачей. Но они не смогли поставить Алексу диагноз, объясняющий все симптомы.
Расстроенная мать зарегистрировалась в ChatGPT и ввела имеющуюся медицинскую информацию, надеясь узнать диагноз. Она расписала все симптомы и результаты медицинских исследований, включая МРТ

Когда ChatGPT предложил диагноз синдрома фиксированного спинного мозга, это стало выходом из тупика.
Мать ребёнка присоединилась в социальной сети Цукерберга к группе родителей детей с этой патологией. Их истории были похожи на истории Алекса.
Мама повела мальчика к нейрохирургу и озвучила диагноз, поставленный ChatGPT. Нейрохирург поставила диагноз синдрома фиксированного спинного мозга со скрытым расщеплением позвоночника.
https://www.today.com/health/mom-chatgpt-diagnosis-pain-rcna101843

Вот что об этой патологии сообщает нейрохирургический Барселонский институт Киари (находящийся в Каталонии):

«При норме спинной мозг должен быть относительно свободен в позвоночном канале, но когда его подвижность ограничена прикреплением к стенке канала при скрытой спина бифида, формируется синдром фиксированного спинного мозга…

Фиксированный спинной мозг со скрытой спина бифида или “Occult Tethered Cord Syndrome” – это врожденная патология…

Спина бифида называется скрытой, когда ее не видно внешне…
Клиническая картина фиксированного спинного мозга со скрытой спина бифида может проявиться с рождения, но у большинства пациентов симптомы и признаки развиваются в первые двадцать лет жизни, особенно в подростковом возрасте. Иногда диагноз ставится, когда пациент проходит исследования по другим причинам.

Для диагностики необходимы такие исследования, как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) или рентген позвоночника в зоне фиксации.»
https://institutchiaribcn.com/ru/%D1%84%D0%B8%D0%BA%D1%81%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%81%D0%BF%D0%B8%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BC%D0%BE%D0%B7%D0%B3-%D1%81%D0%BF%D0%B8%D0%BD%D0%B0-%D0%B1%D0%B8%D1%84/

Как сообщает сайт указанного барселонского института, лечение такой патологии «исключительно хирургическое», применяется подходящая хирургическая техника для устранения сращения спинного мозга. При этом «решение о том, когда оперировать, какую технику выбрать и на каком уровне позвоночника проводить операцию, зависит от медицинских показаний и оценки нейрохирурга».

Именно эта патология стало причиной болей и подволакивания ноги у американского мальчика Алекса.

«При синдроме спинной мозг к чему-то фиксирован. Это может быть опухоль позвоночного канала. Это может быть выступ на кости», — объяснила доктор Холли Гилмер, детский нейрохирург из Мичиганского института головы и позвоночника, которая лечила Алекса.

У многих детей с расщеплением позвоночника (spina bifida) в области спины заметно отверстие, которого в норме не должно быть.
Но та разновидность, которая была у Алекса,
была скрытой, известной как spina bifida occulta.

Холли Гилмер говорит, что врачи часто обнаруживают эти состояния вскоре после рождения, но в некоторых случаях «пропускают» эту патологию.
«У маленьких детей бывает трудно поставить диагноз, поскольку они не могут рассказать», — говорит Гилмер.

В своей статье, опубликованной 11 сентября, журналист Meghan Holohan сообщила что несколько недель назад Алекс перенёс операцию по устранению синдрома фиксированного позвоночника и до сих пор продолжается его реабилитация.
https://www.today.com/health/mom-chatgpt-diagnosis-pain-rcna101843

В своей статье Meghan Holohan также приводит комментарии специалистов на тему использования искусственного интеллекта в медицине.

Эндрю Бим, доцент кафедры эпидемиологии в Гарварде, изучающий
применение искусственного интеллекта в медицине, говорит:
«Каждый раз, когда вы задаете вопрос ChatGPT, он находит в памяти то, что читал раньше, и пытается дать ответ…». По его словам, чат-бот работает «на основе существующих текстовых данных в Интернете».

Эндрю Бим занимается изучением применения моделей машинного обучения в медицине.
Машинное обучение (англ. machine learning, ML) — это сфера знаний о том, как заставить искусственный интеллект (ИИ) учиться и действовать как человек, а также сделать так, чтобы ИИ сам постоянно улучшал свое обучение и способности на основе данных о реальном мире.

По словам Бима, существуют как бесплатная, так и платная версии ChatGPT, и последняя работает намного лучше, чем бесплатная. Но оба, кажется, работают лучше, чем обычная программа проверки симптомов или Google в качестве диагностического инструмента.

Как считает Эндрю Бим, это может быть особенно полезно для пациентов со сложными заболеваниями, которым сложно поставить диагноз.
«Я действительно думаю, что ChatGPT может стать хорошим партнером в диагностическом поиске. Он прочитал буквально весь Интернет».
Однако, по его мнению, вряд ли в ближайшее время он заменит практического врача. Например, ChatGPT иногда выдумывает информацию, когда не может найти ответ. Этот феномен называется «галлюцинация».
«Это становится действительно проблематично, когда мы планируем медицинское применение, потому что никто не хочет, чтобы он выдавал просто выдумку», — говорит Бим.

Доктор Джесси Эренфельд, президент Американской медицинской ассоциации, заявил, что данная ассоциация «поддерживает внедрение высококачественного, клинически проверенного искусственного интеллекта (ИИ)», в случае если он применяется «ответственно и этически выверенно». Однако, по его словам, «хотя продукты искусственного интеллекта демонстрируют огромные перспективы в облегчении бюрократической нагрузки врачей и в конечном итоге могут быть успешно использованы при непосредственном ведении пациентов, OpenAI ChatGPT и другие разработанные продукты искусственного интеллекта в настоящее время имеют известные проблемы.»
Он добавляет, что «нынешние ограничения создают потенциальные риски для врачей и пациентов, и в настоящее время их следует использовать с соответствующей осторожностью».
Он указывает на то, что «выдумки, ошибки или неточности, созданные ИИ, могут нанести вред пациентам, и врачи должны четко осознавать эти риски и не забывать об ответственности, прежде чем полагаться на неконтролируемые алгоритмы и инструменты машинного обучения».

«Подобно тому, как мы требуем доказательств того, что новые лекарства и биологические препараты безопасны и эффективны, мы должны настаивать на клинических доказательствах безопасности и эффективности новых медицинских приложений, использующих искусственный интеллект», — считает Эренфельд.
(Примечание: что понимают под биологическими препаратами в США и РФ — можно узнать вот здесь https://vk.cc/cqWJFB ).

Между тем, не так давно было опубликовано научное исследование, которое показывает что чат-бот ChatGPT способен ставить верные диагнозы и принимать правильные решения в отношении пациента — не хуже, чем
выпускники высших медицинских учебных заведений без опыта работы.
Ссылка на научную публикацию — https://www.jmir.org/2023/1/e48659

Авторами этой научной статьи являются исследователи из больничного объединения Mass General Brigham в Бостоне, американский штат Массачусетс (в него входит н-ко больниц).Авторы изучили способность чат-бота с искусственным интеллектом правильно диагностировать заболевания у пациентов и управлять медицинской помощью в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и неотложной помощи.

Выяснилось: ИИ в лице ChatGPT принимает правильные решения относительно постановки диагноза, назначения лекарств и других методов лечения в 71,7 процентах случаев.
Исследователи заявили, что «оценивают эту производительность на уровне человека, только что окончившего медицинское учебное заведение, например, интерна или резидента» (примечание: резидентура — аналог ординатуры).

Общая точность ChatGPT составила 71,7% по 36 клиническим примерам.
ИИ продемонстрировал «самую высокую эффективность при постановке окончательного диагноза с точностью 76,9%». В тоже время, он показал
«наименьшую эффективность» при постановке первоначального диагноза (с точностью 60,3%).
В заключении научной статьи авторы пишут:
«ChatGPT достигает впечатляющей точности в принятии клинических решений, причем его эффективность возрастает по мере того, как он получает в свое распоряжение больше клинических данных. В частности, ChatGPT демонстрирует наибольшую точность при постановке окончательного диагноза по сравнению с первичной диагностикой. Ограничения включают возможные модельные галлюцинации и неясный состав набора обучающих данных для ChatGPT».

Исследователи из Mass Brigham заявили, что необходимы дополнительные исследования, но результаты многообещающие.

В комментарии для научно-популярной публикации британского издания «Дэйли мэйл» исследователи высказывают мнение, что ChatGPT может сделать медицинскую помощь более доступной и сократить время ожидания обращения к врачу.
https://www.dailymail.co.uk/health/article-12433231/ChatGPT-performs-resident-doctor-diagnosing-patients-prescribing-right-medication-primary-care-ER-departments.html

Соавтор исследования доктор Марк Суччи сказал: «В нашей статье всесторонне оценивается поддержка принятия решений с помощью ChatGPT с самого начала работы с пациентом на протяжении всего сценария курации пациента, от дифференциальной диагностики до анализов, диагностики и лечения».

По его мнению, полученные результаты говорят о том что ИИ «в целом могут стать дополнительным инструментом для медицинской практики и поддерживать принятие клинических решений с впечатляющей точностью».

В обсуждаемой научной статье Марка Суччи и соавторов https://www.jmir.org/2023/1/e48659
сообщается:
ChatGPT попросили поставить возможные диагнозы для 36 случаев в зависимости от возраста, пола пациента, симптомов и того, был ли случай неотложным.
Затем чат-боту была предоставлена дополнительная информация и предложено принять решения по управлению лечением, а также поставить окончательный диагноз.
Как выше сообщалось, общая точность ChatGPT составила 71,7%.

Самый точный результат ChtGPT показал в задаче о 28-летнем мужчине с новообразованием на правом яичке, точность ChatGPT составила 83,8%. Правильный диагноз: рак яичка.
Наихудший по точности результат составил 55,9% в задаче о 31-летней женщине с периодическими головными болями. Правильный диагноз: феохромоцитома, редкая и обычно доброкачественная опухоль, образующаяся в надпочечниках.

Наихудшие способности ИИ продемонстрировал в области
дифференциальной диагностики, то есть в случаях, когда симптомы заболевания совпадают с симптомами других заболеваний, а в ответе на задачу нужно поставить точный диагноз.
ChatGPT был точен в дифференциальной диагностике лишь на 60 процентов.
ИИ также имел точность 68 процентов при принятии управленческих решений, например, при определении того, какие лекарства назначать.

По мнению доктора Суччи, эти результаты «говорят нам, где врачи являются действительно экспертами и приносят наибольшую пользу [по сравнению с ИИ] — на ранних этапах ведения пациента, когда имеется мало информации [о болезни], когда необходимо перебирать несколько возможных диагнозов».
https://www.dailymail.co.uk/health/article-12433231/ChatGPT-performs-resident-doctor-diagnosing-patients-prescribing-right-medication-primary-care-ER-departments.html

Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:

Российские исследователи научили искусственный интеллект помогать в прогнозировании опасных заболеваний.
Ученые лаборатории гибридных методов моделирования и оптимизации сложных систем подведомственного Минобрнауки России Сибирского федерального университета (СФУ) вместе с коллегами разработали алгоритм концептуальной кластеризации, который поможет решать ряд сложных задач в области машинного обучения. Используя этот алгоритм, машина может самостоятельно за доли секунды выделять подгруппы схожих объектов и анализировать их. Исследование обнародовано в журнале Algorithms.
https://www.mdpi.com/1999-4893/16/5/246
Разработка может применяться в медицине для диагностики и прогнозирования социально значимых заболеваний, например, для прогнозирования рисков осложнений инфаркта миокарда и диагностики онкологических заболеваний у пациентов. По словам ученых, универсальность метода позволяет использовать его везде, где требуется быстрый и обоснованный анализ большого объёма данных.
https://indicator.ru/medicine/uchenye-nauchili-iskusstvennyi-intellekt-pomogat-v-prognozirovanii-opasnykh-zabolevanii-01-08-2023.htm