БОЛИ В СПИНЕ, ВЫЗВАННЫЕ ГЛУБОКИМИ ПАРАСПИНАЛЬНЫМИ МЫШЦАМИ
Вращение позвоночника осуществляют полуостистые мышцы, многораздельные мышцы, мышцы-вращатели (ротаторы), косые мышцы живота при одностороннем сокращении, некоторое действие оказывают ромбовидные мышцы и задняя верхняя зубчатая мышца.
1. Полуостистая мышца — m. semispinalis
Начало: поперечные отростки I — XII грудных позвонков (Рис. 1)
Прикрепление: остистые отростки I — IV грудных позвонков и IV- VII шейных позвонков
Иннервация: от задних ветвей спинномозговых нервов С3-Т12.
Диагностика: В положении пациента на боку или сидя с наклоном вперед осматривают позвонки с целью выявления западения или уплощения между ними. Для определения болезненности постукивают или нажимают на верхушки остистых отростков. При обнаружении этих симптомов производят глубокую пальпацию в желобке между остистыми отростками позвонков и длиннейшей мышцей. Давление пальцев направляют к телу позвонка, где и локализуется наибольшая болезненность.
Отраженная боль: ТЗ в полуостистой мышце груди являются причиной сильной тупой «костной» боли, приносящей больному много мучений.
2. Многораздельные мышцы — mm. multifidi
Начало: дорзальная поверхность крестца, Crista iliaca, Procc. mamillares поясничных позвонков, поперечные отростки грудных позвонков, суставные отростки VII — IV шейных позвонков (Рис. 12а)
Прикрепление: остистые отростки поясничных и грудных позвонков, VII — II шейных позвонков
Иннервация: от задних ветвей спинномозговых нервов C3-S1.
Диагностика: см. полуостистую мышцу
Отраженная боль (Рис. 12b-12e): ТЗ, локализованные в многораздельных мышцах, отражают боль в зону вокруг остистых отростков ближайших позвонков. ТЗ, локализованные в многораздельных мышцах на уровне от LI до LV могут также отражать боль кпереди, в живот, и ее легко принять за висцеральную. Многораздельные ТЗ на уровне SI проецируют боль в копчик, вызывая его гиперестезию.
3. Мышцы-вращатели — mm. rotatores
Начало: поперечные отростки (Рис. 12а)
Прикрепление: наружная поверхность основания дуги ближайшего верхнего позвонка
Иннервация: от задних ветвей шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов.
Диагностика: см. полуостистую мышцу
Отраженная боль (Рис. 12b-12е): Вовлечение в процесс самых глубоких околопозвоночных мышц-вращателей вызывает боль по средней линии спины и отраженную боль при перкуссии соседних остистых отростков.
