БИОМЕХАНИКА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Особенность биомеханики связана с её специфическими функциями: выполнение наибольшего объема движения, обеспечение защиты позвоночной артерии (проходящей билатерально в межпоперечных отверстиях шейного отдела позвоночника) и спинного мозга.
Линейное смещение вышерасположенного одного сустава относительно нижерасположенного происходит одномоментно вентро — кранио — латерально (дорзо — каудо — медиально), соответственно наклону суставных площадок и трем плоскостям. А соответствующие им направления вращения возможны в виде флексии (экстензии), латерофлексии и ротации.
Эта же возможность движения в позвоночном двигательном сегменте только вдоль и вокруг оси, наклоненной одновременно к трем плоскостям, объясняет и структурно-функциональные особенности мышечного аппарата:
— косое расположение мышечных волокон, имеющих наклон одновременно к трем плоскостям, а значит и позволяющих осуществить движение одномоментно в трех плоскостях;
— прикрепление мышц к костным выступам позвонков, минуя межпозвонковый сустав, функционально зависимый от данной мышцы, обеспечивает возможность реализации движения даже при небольшом напряжении мышц;
— преобладающее количество межпоперечных мышц позволяет при их сокращении формировать такие нарушения взаиморасположения позвонков в конкретном позвоночном двигательном сегменте, при которых вышерасположенный позвонок наклонен одновременно к трем плоскостями и смещен вдоль трех осей.
Таким образом, структурные особенности тела позвонков, его суставов, связочно-капсулярного и мышечного аппаратов позволяют предположить, что любое движение в позвоночном двигательном сегменте происходит вокруг и вдоль оси, наклоненной одновременно к трем плоскостям.
Сопоставление полученных результатов анализа взаиморасположения позвонков в конкретном позвоночном двигательном сегменте при его движении привело к выявлению следующих закономерностей сочетания угловых и линейных.
1. Наличие спиралевидного движения вокруг вертикальной оси (сочетание ротации и кранио-каудального смещения). Обнаружено, что в шейном отделе позвоночника более 45% ротации происходит в СI-II. При описании II шейного позвонка анатомы обратили внимание на его своеобразную форму. Данный позвонок имеет вертикально расположенный зуб и скошенные суставные поверхности. При анализе ротации выявлено, что одновременно в данном сегменте появляется краниальное или каудальное смещение [Fielding, 1957]. Возможно, именно эта особенность строения позволяет первому шейному позвонку совершать вращение вокруг вертикальной оси и одновременно смещаться вверх или вниз.
На грудном и поясничном отделах позвоночника S.Chiowitz (1991) также выявлена закономерность сочетания ротации влево с каудальным смещением, а ротации вправо — с краниальным.
2. Наличие спиралевидного движения вокруг сагиттальной оси (сочетание латерофлексии с вентральным или дорзальным смещением). При рентгенологическом исследовании шейного отдела позвоночника J. Jirout (1972) установлена следующая закономерность: при наличии латерофлексии одного позвонка относительно другого одновременно диагностируется вентральное или дорзальное смещения между ними. Та же закономерность обнаружена S.Schowitz (1991) на ниже расположенных отделах.
3. Наличие спиралевидного движения вокруг фронтальной оси (сочетание флексии и экстензии с латеральным смещением). Данное сочетание выявлено также J.Jirout (1973) при оценке динамики CII-III. При латерофлексии II шейного позвонка одновременно появляется его ротация в одноименную сторону, а после 15о латерофлексии зарегистрировано наличие латерального смещения тела данного позвонка в сторону, противоположную направлению латерофлексии. Сочетание латерофлексии с латеральным смещением также обнаружено исследованиями S.Shiowiz (1991). Этим же автором выявлено сочетание флексии с вентральным смещением и экстензии с дорзальным смещением.
4. Наличие сочетания нескольких угловых движений. Сочетание угловых движений описано R.Lovett (1900) и представлено в виде следующей закономерности. В шейном отделе позвоночника, где представлен лордоз, при выполнении латерофлексии появляется ротация в одноименную сторону, на грудном и поясничном отделах позвоночника при выполнении экстензии с латерофлексией или флексии с латерофлексией, ротация происходит в сторону, противоположную от направления латерофлексии.
Закономерности сочетания флексии и экстензии с латерофлексией и ротацией также подтверждены исследованиями H.Tryette (1954) при моделировании на трупах, который выдвинул 3 основных принципа их сочетания:
1 принцип — в нейтральном положении позвонка возникновение латерофлексии сочетается с появлением ротации в противоположном направлении. Эта комбинация наиболее часто встречается в грудном, поясничном и верхне-шейном регионах позвоночника.
2 принцип — когда позвонок находится во флексии или экстензии, то одновременно возникает латерофлексия и ротация, направленные в одну и ту же сторону (эта комбинация наиболее часто встречается в шейном отделе).
3 принцип — при внешнем механическом воздействии возможен переход одной комбинации движений в другую.
Эти же закономерности были подтверждены в исследовании J.Jirout (1986).
При появлении латерофлексии в позвоночных двигательных сегментах шейного отдела одновременно возникает ротация в одноименную сторону в сочетании с флексией или экстензией.
5. Особенности перехода одного движения в другое. Исследованиями J.F.Fenton (1967) зарегистрировано на рентгенокинематографии
CIII-YII, что при экстензии сначала появляется латерофлексия, затем ротация, а при флексии сначала появляется ротация, затем латерофлексия. Чаще регистрировалась латерофлексия и ротация в одноименную сторону. При этом латерофлексия вправо сопровождалась латеральным смещением влево, а латерофлексия влево — латеральным смещением вправо.
6.Особенности возвращения позвонка в исходное положение после совершения движения.
J.Jirout (1989) выявлено изменение взаиморасположения соседних позвонков в исследуемом позвоночном двигательном сегменте после совершения движения, а, именно, — сначала исчезали признаки латерофлексии, далее — сопутствующей ротации, а признаки флексии/экстензии оставались. Лишь в небольшом количестве случаев все признаки исчезали полностью (процентное соотношение автором не приведено). Полученные результаты автор представил в виде 5 вариантов.
Флексия позвонка после совершения движения и возвращения шейного отдела позвоночника в исходное положение:
1. остается, но становится значительно меньшей степени выраженности;
2. переходит в экстензию;
3. увеличивается;
4. не изменяется;
5. сочетается с латерофлексией.
Таким образом, несмотря на столь различные находки во всех исследованиях прослеживается 2 признака закономерности:
1. Движение всегда состоит из трех угловых и трех линейных движений и носит спиралевидный характер;
2. при возникновении движения, в каком — либо одном направлении, одновременно появляется движение в других направлениях, оно возникает и исчезает не сразу и имеет закономерность возникновения и исчезновения.
Несомненно, что столь разрозненные эмпирические находки являются внешним проявлением не выясненной закономерности.
Для того чтобы выявить функциональные блоки трёхплоскостного генеза. Необходимо научиться видеть и интерпретировать увиденную асимметрию сначала при анализе одноплоскостного движения.
ВИЗУАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ОСТАНОВЛЕННОГО ДВИЖЕНИЯ В ШЕЙНЫХ ПОЗВОНОЧНЫХ ДВИГАТЕЛЬНЫХ СЕГМЕНТАХ
Прежде чем переходить к диагностике, важно помнить, что комбинация одномоментности выполнения ротации и латерофлексии в шейном отделе позвоночника проявляется в том, что при выполнении латерофлексии шеи, остистые отростки равномерно смещаются в сторону таким образом, что второй остистый отростков максимально смещается в сторону относительно нижерасположенных.
Смещение всех отростков одного позвонка относительно отростков нижерасположенного свидетельствуют о наличии линейного смещения в позвоночном двигательном сегменте (рис. 9).
При функциональном блоке исчезает синкинетическая ротация и подобного смещения остистого отростка не происходит.
