БАЛЬНЕОФИЗИОТЕРАПИЯ В ВЕРТЕБРОНЕВРОЛОГИИ (продолжение).
Я.Ю. Попелянский, «Ортопедическая неврология».
Мощным анальгезирующим действием, показанным как в острой, так и в подострой стадии заболевания, обладают предложенные P.D.Bernard (1961) ДИАДИНАМИЧЕСКИЕ ТОКИ (Сперанский А.П., 1962; Шефер Д.Г. с соавт., 1964; Католиг Г.М., 1965; Башанова Ю. с соавт., 1967; Novotny S., Stanek J., 1966; Марков Д.А., 1967; Курако Ю.Э., 1969). Это два пульсирующих одно- и двухтактных тока полусинусоидальной формы. Второй обладает меньшим раздражающим действием и поэтому должен применяться в начале процедуры в течение 30-60 с, чтобы подготовить пациента к воздействию однотактными токами, вначале модулированными короткими, а затем длинными периодами (Ясногородский В.Г., 1964). Происходит вибрация и ритмическое сокращение мышц во время действия однотактного и последующее их расслабление во время действия двухтактного тока.
Диадинамические токи оказывают возбуждающие воздействия на тканевые элементы, проприо- и интерорецепторы. М.А.Фарбер (1975), высоко оценивая эффективность данного метода на основании изучения 250 больных, отметил безрезультативность процедур у больных с гиперальгическими формами. С.И.Добромыслова (1968) считает их особенно эффективными при небольшой давности заболевания, причем в остром периоде допускаются и повторные курсы. Также и Я.Б.Юдельсон, и Н.П.Грибова (1994) считают эффективной диадинамотерапию в начальных этапах радикуломиелоишемии. Они рекомендуют прерывистые диадинамические токи в ритме работы сердца: от момента систолы в течение 300 мс до прихода пульсовой волны крови. Усиления обезболивающего эффекта диадинамотерапии можно добиться путем диадинамофореза новокаина или смеси А.П.Парфенова (1965): кокаина и дикаина — по 0,5; раствора адреналина (1:1000) — 3,0; дистиллированной воды — 150,0.
Диадинамотерапию при синдромах остеохондроза сочетают с импульсотерапией (Багель Г.К., 1971) или пользуются последними как самостоятельными методами (Ясногородский В.Г., Равич М.А., 1966; Ясногородский В.Г., 1973).
Импульсные токи подводятся к организму не непрерывно, а отдельными порциями, разделенными паузами. Концентрация энергии в непродолжительном импульсе позволяет применять большие интенсивности. Это обеспечивает возможность воздействия и на глубоко расположенные нервные образования, включая очаги нейроостеофиброза. Согласно сравнительным данным С.И.Добромысловой (1968), диадинамические токи дают лучший эффект в острой стадии, а микроволны — сверхвысокочастотная (СВЧ) терапия — в подострой. Электромагнитное поле излучения сверхвысокой частоты проникает в тело на глубину 5-6 см. Энергия его превращается в другие виды энергии, в частности в тепловую. Отсюда обезболивающий эффект и благоприятное воздействие на трофику глубоких тканей.
Воздействие пульсирующим магнитным полем влияет благоприятно и на реципрокные отношения мышцантагонистов, уменьшает гиперактивность синергистов, а биоэлектрическая произвольная активность повышается (Щепина Т.П., 1987). Магнитотерапия стимулирует репаративные процессы, тканевой кровоток, реологические и иммунологические процессы и рекомендуется отдельными авторами на разных этапах обострения (Шаргородский B.C., 1989). Известно, что зона переменного синусоидального и пульсирующего воздействия магнитного поля ограничивается кожей и подкожной основой. Уже на расстоянии 1,5 см от поверхности маг-нитофора индукция поля равна только 0,2-0,3 мТ. Глубоко (на 9-13 см) проникает энергия СВЧ с длиной волны от 0,1 до 1 м — дециметроволновая терапия. Экспериментально доказано ее активизирующее действие на двигательные нейроны при облучении воротниковой зоны (Обросов А.Н., Крылов О.А., 1982), в особенности на а-малые мотонейроны, ответственные за тоническую активность. Это действие электромагнитных волн используется при корешковых синдромах, при которых требуется повышение рефлекторной активности (Стрелкова Н.И., Мусаев А.В., 1982).
При затянувшемся стационарном этапе проявлений нейроостеофиброза благоприятное воздействие оказывает электромагнитное излучение миллиметрового диапазона — КВЧ (крайне высокие частоты). Они повышают ферментативную активность и дифференцировку клеток, оказывают противоотечное действие. Улучшение наступает после 4-8-го сеанса. Эффект усиливается при последующем применении низкочастотного переменного магнитного поля, а затем — излучения миллиметрового диапазона (Род-штат И.В., 1991; Широков В.А.). Применяют для обезболивания чрескожную электростимуляцию (Старобинец М.Х., Волкова Л.Д., 1980). Метод основан на предположении о его действии на баланс толстых и тонких волокон — усилении афферентных импульсов по толстым волокнам и соответствующем подавлении тонких.
ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ мышц применяется для лечения мышечно-тонических, дистрофических, денервационных проявлений, в частности, при плечелопаточном периартрозе на стороне гемиплегии (Попелянский Я.Ю., Лернер Л.С., 1980). Электроды накладывают над кожными проекциями и над паравертебральной зоной соответственно уровню пораженного сегмента. После включения стимулятора интенсивность раздражения плавно усиливают до неболезненного ощущения, на котором поддерживают раздражение до 10 часов. Боль обычно исчезает в течение 1-2 минут. В домашних условиях подобное лечение пытались проводить с помощью транзисторных генераторов (Плотников В.И., Мешкова ГА., 1972; Антонов И.П., Шанько Г.Г., 1981). Данный метод малоэффективен при острых болях, особенно при их симпатическом оттенке.
Нами в 1979 г. предложено лечение электростимуляцией паравертебральных мышц в целях локального растяжения пораженного позвоночного сегмента. В последующем Е.Л.Мачерет и И.З.Самосюк(1983) использовали подобный способ в целях «укрепления связочно-мышечного аппарата» позвоночника. Электростимуляция проводится в течение 15 дней по 20 минут с надпороговой силой тока 40-60 мА, с частотой 20 Гц, прерывисто, продолжительностью пачек по 3 с. Как показали исследования нашей клиники (Богданов Э.И., 1988), этот метод воздействует на сарко-плазматический ретикулум эффективнее, чем постизометрическая релаксация, тетанизация в большей степени оказывает влияние на сократительную способность мышц.
М.Х.Старобинец и Л.Д.Волкова (1984) предложили сочетание накожной акупунктуроподобной электростимуляции нервных волокон и электрогимнастики мышц позвоночника, добиваясь слабых ритмичных движений паравертебральных мышц. Это сочетание оказалось наиболее эффективным при некорешковых мышечно-тонических нарушениях. Поверхностные (40×60 мм) электроды располагаются билатерально в 3 см от остистых отростков на пораженном уровне, а индифферентные электроды (70×180 мм) — на грудном. Через каждые 250-400 мс подаются серии импульсов, состоящие из 7 монофазных прямоугольных потенциалов. Длительность импульса — 0,1-0,3 мс, межимпульсный период — 15 мс. Интенсивность (40-80 В) должна быть выше порога двигательной реакции, что обеспечивает легкие ритмичные сгибательно-разгибательные движения в пораженном отделе позвоночника. Соответственно частоте серии получают 2-3 колебания в секунду. Длительность процедуры — 30-40 минут, курс — 3-10 процедур.
В целях обезболивания при вертеброгенных заболеваниях предлагалась и ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИЯ, осуществляющаяся с помощью прямоугольных импульсов длительностью 4 мс и частотой 80 Гц в течение 30-40 минут. Одновременно действующий постоянный ток блокирует судорожные эффекты прямоугольных импульсов. Отрицательный электрод накладывается на лоб, сдвоенный положительный — на сосцевидные отростки. Эффект, который особенно разителен при острых болях, если они не связаны секвестрирующей грыжей диска, появляется на 20-й минуте процедуры, которая продолжается 40 минут (Грецкое СИ. с соавт., 1987).
Весьма оправданным является применение ИМПУЛЬСНОГО ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ПОЛЯ УЛЬТРАВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ (Schutze С, 1966). Особенно показано оно при длительном течении заболевания ввиду парабиотизирующего действия данного фактора (Кротов А.В., 1969). В силу биологического резонанса с импульсным режимом механизмов тела человека этот мягкий фактор рефлекторного воздействия без теплового эффекта не имеет противопоказаний и может применяться у больных с сопутствующими заболеваниями. Продолжительность процедуры, начиная с 5 минут, в течение курса доводится до 10-14 минут. Эффект наступает обычно на 5-6 процедуре, не возрастая далее. Подобного рода краткий курс целесообразно предпослать лечению другими физическими и лекарственными средствами.
При затянувшихся формах или по окончании острого периода часто назначают ИНДУКТОТЕРМИЮ как самостоятельную процедуру или в сочетании с электрофорезом различных лекарственных веществ (Крылов Н.П., 1958; Котляр И.В., 1963). Длительность процедуры — 20 минут, сила гальванического тока — 10-20 мА, сила анодного тока — до ощущения тепла.
ЭЛЕКТРОФОРЕЗ. Среди других средств лечения остеохондроза занимает относительно скромное место. Метод связан с длительным курсовым лечением, и его вытесняют средства физического и медикаментозного лечения более быстрого действия. Между тем электрофорез обеспечивает не только продвижение лекарственных веществ, но и рефлексы с кожных рецепторов. Эти рефлексы вызываются постоянным по направлению и амплитуде током (Щербак А. Е., 1936; Киричинский А.Г., 1959; Обросов А.И., 1972). Применение электрофореза 4% раствора новокаина целесообразно по окончании острого периода заболевания.
Широкое применение нашел электрофорез ганглиоблокирующих смесей. Б.Л.Аджиев (1977) рекомендует в этих целях несколько видоизмененную смесь А.С.Кузнецова: 500,0 5% раствора новокаина; 0,5 димедрола; 0,8 пахикарпина и 0,06 платифиллина. Введение смеси с анода при силе тока 10-20 мА в течение 20 минут. М.Мамаджанов (1974) сообщает о благоприятном влиянии электрофореза 4% раствора мумие, который он вводил через анод (катод — на 10-15 см выше или ниже) при силе тока 10-15 мА, длительностью 20 минут. Некоторые больные одновременно получали по 0,2 препарата натощак. Н.И.Маджидов и М.Д.Дусмуратов (1982) сочетают такое лечение с электрофорезом лидазы.
Ф.Ф.Огиенко (1970) предложил внутрикожный новокаин-тиамин-пахикарпин-электрофорез; внутрикожно в болевую зону 20-30 см2 вводится смесь, которая готовится в шприце конструкции автора (1967). Состав смеси: 1 мл 5-6% раствора тиамина, 1 мл 3% раствора пахикарпина с добавлением 0,5% раствора новокаина до объема 20 мл. На низ живота накладывается через гидрофильную прокладку катод 150-200 см2, а на место инфильтрации — анод 50-80 см2. Сила тока — из расчета 0,03-0,05 мА/см2. Длительность первого сеанса — 20 минут, последующих — до 25 минут, всего 3-5 сеансов, через день (ДроздовскийЛ.С, 1973). Рекомендуют и вакуум-электрофорез новокаина и бензогексония. М.М.Ищенко и соавт. (1972) предложили электрофорез экспоненциальным током. При введении анальгетической смеси эффект был в 1,5 раза лучше, чем при введении ее с помощью гальванического тока. В смесь включается 3,0 кокаина, 3,0 совкаина, 10,0 тримекаина, 4,8 мл 0,1 % раствора адреналина, 500,0 дистиллированной воды. Сообщают о положительном эффекте электрофореза с СМТ эуфиллина (Щепина Т.П., 1978; Мусаев А.В. с соавт., 1985), цинка (Sherrod С, Dhami M., 1988), серосодержащих препаратов (Васильева-Липецкая Л.Я., 1993), иммунодепрессантов, в частности левамизола, кортикостероидов, цитостатиков (Зоб-кина Г.В., Матусевич Л.И., 1986).
Более широко при остеохондрозе в последнее время стала внедряться МЕТОДИКА ФОНОФОРЕЗА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ, ганглиоблокаторов, особенно 0,25% мази нанофина, 50% раствора анальгина, анестезина и особенно гидрокортизона, пчелиного яда, спазмолитиков. Повышение проницаемости препаратов достигалось втиранием смеси с последующим воздействием фонофорезом, предварительной деполяризацией кожи, ее гидротерапией и нагреванием, продлением времени всей процедуры до 15 минут. Фонофорез р-адреноблокатора обзидана рекомендуют при сопутствующей артериальной гипертензии (Пономарев В.В., 1990). Препарат понижает чувствительность тканей к симпатическим импульсам. Его мембраностабилизирующий эффект способствует уменьшению потребности в кислороде. У лиц с гипокинетическим гемодинамическим типом предпочтительнее сочетание фонофореза обзидана с а-адреноблокатором — сермионом.
У больных с нейродистрофическими нарушениями при отсутствии выраженных болей благоприятный эффект получен от ЛАЗЕРОТЕРАПИИ, а электротерапевтические воздействия усиливают этот эффект (Баженова В.В. с соавт., 1992). Фотонейродинамический эффект определяется улучшением микроциркуляции в зонах нейроостеофиброза, антиишемическим воздействием, анальгезией и ускорением регенеративных процессов. Низкоинтенсивная гелий-неоновая инфракрасная лазеротерапия в присутствии эндогенных сенсибилизаторов, в частности протопорфина, переводит молекулярный кислород (фотоакцептор) в биологически активное состояние. На зоны нейроостеофиброза направляется сфокусированный луч лазера по 10-12 точек по 15-30 с на каждую ежедневно, всего 5-8 процедур.
Диадинамотерапию при синдромах остеохондроза сочетают с импульсотерапией.