БАЛЬНЕОФИЗИОТЕРАПИЯ В ВЕРТЕБРОНЕВРОЛОГИИ (продоллжение).
Я.Ю.Попелянский, «Ортопедическая неврология».
ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ. Проводится в барокамере (в частности ПБК-50) ежедневно при снижении атмосферного давления до 698,0 гПа со скоростью 4,49 гПа/с. Продолжительность от 30 минут с последующим увеличением экспозиции до 60 минут. На курс 10-15 процедур. Лечебное действие усматривают в том, что гипоксия индуцирует реакции перекисного окисления липидов, которое не только вызывает внутриклеточные нарушения, но и активирует антиоксидантную систему, провоцирует синтетические процессы, стимулирует адаптационную активность (Хмара Н.Ф. с соавт., 1991). Теоретическое обоснование метода мы видим в общебиологических закономерностях потребности живых систем в стрессе, стимулирующем адаптационные процессы (Селье Г., 1960; Степанова СИ., 1986). Согласно теории Н.А.Аршавского (1979), стресс провоцируется периодическим дефицитом кислорода в тканях, что стимулирует двигательную активность и избыточный анаболизм. У больных с повышенным перекисным окислением липидов лечебный эффект улучшается при дополнительном внутримышечном введении искусственного антиоксиданта унитиола по 5 мл ежедневно. Локальное отрицательное давление с помощью модернизированной барокамеры Кравченко с наличием выносных барокюветов предложено в целях воздействия на капиллярный кровоток при вертеброгенных мышечных синдромах (Заславский Л.Г., Скоромец А.А., 1987).
РАССМОТРИМ ОТДЕЛЬНЫЕ, НАИБОЛЕЕ АДЕКВАТНЫЕ ПРИ СИНДРОМАХ ОСТЕОХОНДРОЗА КУРОРТНЫЕ ФАКТОРЫ.
ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ. Физические свойства грязей, их химически и биологически активные вещества — все это служит поводом для использования их в качестве лечебного фактора при остеохондрозе. Они влияют на метаболические реакции, трофику, микро- и макроциркуляцию, веностаз, устраняют отек тканей в области межлозвонкового отверстия, оказывают рассасывающее воздействие на рубцовые процессы. Предполагается усиление системы тканевых окислителей, что приводит к активизации регенерационных процессов и уменьшению дистрофических явлений. Грязелечение оказывает влияние на биосинтез катехоламинов (Царфис П.Г., 1973) и на содержание витаминов В], Вб, В)2 в крови. То же при нафталанотерапии показано С.И.Зейналовым( 1970).
Особенно значимо стимулирующее воздействие грязелечения на обмен витамина С при поясничных болях (Киселев В.Б., 1966). Кроме того, на экспериментальной модели остеохондроза показано, что фязевые аппликации и рапные ванны нормализуют метаболизм в пораженных дисках. Они ускоряют синтез хондроитин-сульфата, при этом повышается базофильность хрящевых клеток (Пятницкий Б. П., 1977). Особенно велико влияние фязей через кожные рецепторы в условиях повышенной возбудимости центральных нервных аппаратов (Стрелкова Н.И. с соавт., 1973). Мощная импульсация из рецепторов кожи, иммуно-биологические влияния (Соколова Н.Ф. с соавт., 1973), химические влияния на вегетативно-эндокринные структуры делают этот способ лечения столь же эффективным, особенно в «застарелых случаях», сколь и чреватым возможным обострением.
Грязелечение относительно часто вызывает бальнеореакцию. В реализации обострения важную роль, видимо, играют аутоиммунные механизмы. Сочетание через день с фонофорезом гидрокортизона доводит до минимума процент обострений, тогда как сочетание с одним лишь ультразвуком эффекта не дает (Гарбер И.М., 1973). В нашей клинике было установлено, что обострения предотвращаются также при лечении фязями под прикрытием дегидратационной терапии (Корляков Б.В., Веселовский В.П., 1974). М.К.Бротман (1967, 1975) подчеркивал необходимость проведения фязелечения на фоне десенсибилизирующих противогистаминных средств. Эффект грязелечения в подострой стадии заболевания улучшается и при сочетании его с радоновыми или морскими ваннами, диадинамотерапией. Эффект усиливается и при предаппликационной подготовке диметилсульфоксидом (Веселовский В.П., Саховский П.И., 1976).
Больным, у которых в остром периоде боли усиливались под влиянием тепла, грязелечение лучше не назначать. В лечебных целях применяются иловая, минеральная и торфяная грязи. Последние две богаты органическими веществами, что определяет их физические, в частности, тепловые свойства. Теплопроводность у торфа меньше, чем у иловой грязи, поэтому ее воздействующая сила на организм слабее. Это и надо компенсировать дозировкой температуры и продолжительности процедур. Грязь температуры 40-42°С (период ремиссии) или 38°С (в стадии относительной ремиссии) накладывается на зону «трусов», «полубрюк» или «брюк», лучше с постоянным увеличением зоны аппликации или с захватом зон нейроостеофиброза. Грязевые аппликации низких температур с успехом применяют у пожилых пациентов (Глазунова Е.А., 1964), которые хорошо переносят и рапогрязелечение (Косованов М.А., 1964). Повышение эффективности грязелечения возможно путем сочетания его с другими лечебными факторами. Так, Б.П.Пятницкий (1967) показал, что лечение рапными ваннами температурой 35-37°С с последующим применением грязевых «трусов» или полуванн при постоянном повышении температуры от 38 до 42°С дает весьма хорошие результаты. Эффект значительно повышается, если через 30 минут начинать дозировать тракции.
Эффективность аппликации ненагретых грязей поколебала представления о решающей роли температурного фактора, послужив толчком для изучения результатов лечения грязевыми препаратами — растворами, экстрактами, пелоидином, гумозолем (Стариков Н.М. с соавт., 1981). Дело не только в удобстве, дешевизне, но и в лечебных преимуществах у лиц, которым аппликации противопоказаны из-за наличия сердечно-сосудистой патологии, а также гиперкоагуляционных свойств целебной грязи и др. По данным Л.П.Шустова и соавт. (1980, 1996), бальнеопатологическая реакция, которая при лечении аппликациями наступала у 66%, при электрофорезе грязевого раствора отмечена лишь у 22% в легкой форме, и не на 3-5-й, а на 5-7-й процедуре. Этот метод эффективен и в острой, и в подострой стадии, при наличии рефлекторных вегетативно-сосудистых расстройств, когда аппликации противопоказаны.
Из бальнеопроцедур при остеохондрозе широко применяются СЕРОВОДОРОДНЫЕ (СУЛЬФИДНЫЕ) ВАННЫ. Благоприятный эффект отмечают при негрубых проявлениях заболевания в стадии неполной ремиссии у больных с рефлекторными синдромами. Поэтому метод чаще рекомендуют как составную часть комплексного лечения с применением грязи и других физиобальнеофакторов (Смирнов Ю.Д., 1957; Бузыкша B.C., 1959; Сафонов Н.В., 1969 и др.). В.А.Лисунов (1970) с успехом применял дозированное горизонтальное растяжение поясничного отдела в сероводородных ваннах. Присоединение бальнеофактора к тракциям оказалось наиболее целесообразным при выраженных ишиальгических сколиозах. В бывшем СССР наиболее популярны сероводородные ванны в Сочи (Мацеста), Одессе, Пятигорске, Прибалтике.
При приеме МАЦЕСТИНСКИХ ВАНН на организм больного действуют термический, механический и особенно химический факторы. Кроме свободного и связанного сероводорода, мацестинская вода содержит углекислоту, азот, метан, а также микроэлементы — бром, йод, мышьяк, фтор, хлор, натрий, калий, кальций и др. Сероводород оказывает влияние на дыхательный и сердечно-сосудистый центры и, что важно при остеохондрозе, на медиаторный обмен: изменяется активность холинэстеразы и гистаминазы. В крови появляются физиологически активные вещества, сходные по действию с ацетилхолином, гистамином, адреналином. Изменяется нейроэндокринная регуляция с участием гипофиза, поджелудочной, щитовидной и половых желез (Каплун С.Я., 1954), регулируется серный обмен (Модель Л.М., 1934), что крайне важно в связи с данными об участии сульфгидральных групп, входящих в состав ряда биологических катализаторов. Они участвуют не только в обмене веществ, но и в передаче нервного возбуждения, мышечном сокращении (Гольдштейн Б. И., 1955).
Проникнув в ткани и кровь, сероводород окисляется до сульфитов и сульфатов (Ойвин И.А. с соавт., 1955; Гунина А.И., 1956 и др.). Возможны кратковременная циркуляция свободного сероводорода в крови и переход серы тканей организма в свободный сероводород, что объясняет ку-мулятивность действия сероводородных ванн. При поясничных вертеброгенных синдромах К.Ф.Никитин и Е.З.Неймарк (1964) рекомендовали общие мацестинские ванны с концентрацией сероводорода 150 мг/л и выше в комплексе с массажем и лечебной физкультурой. По их данным, это лечение ведет к уменьшению болевых и тонических нарушений, атрофии мышц, расстройств чувствительности, вазомоторно-трофических расстройств, к повышению лабильности нервно-мышечного аппарата. Они оказывают нормализующее действие на безусловные и условные рефлексы. В возникающей реакции покраснения кожи участвуют аксон-рефлекс (Гальперин Г.П., 1914; Правдин Н.С., 1925; Никитин К.Ф., 1947 и др.), спинальный и высший вазомоторный рефлексы (Павленко СМ., 1937). Бальнеореакции встречаются в среднем в 14% (ФомберштейнК.Б., 1971).
Широко применяются и РАДОНОВЫЕ ВАННЫ, обладающие седативным и противоболевым действием. Под влиянием а-излучения, возникающего при распаде радона, и электромагнитных колебаний усиливается синтез стероидных гормонов и наступает диссоциация белково-стероидного комплекса, появляются свободные 17-оксикортикостероиды, которые способствуют подавлению воспалительного и иммунокомпетентного процесса. Поэтому указывают на противовоспалительное и десенсибилизирующее действия радона. При дистрофических процессах в костно-хрящевых структурах, как известно, повышена активность кислых гидролидаз и протеогликаноподобных соединений в сыворотке крови. Содержание этих веществ, активность кислых гидролидаз понижается под воздействием радона (Арынпаева Т. Т., 1974).
Увеличивается гидролиз, снижается рН, инактивируются тиоловые соединения, стимулирующие деятельность ферментов-хондрокатепсинов, усиливается экскреция хондроитинсульфата и щелочной фосфатазы (Шухов B.C., 1983). Таким образом, угнетается деятельность ферментов, способствующих расщеплению хрящевых молекул, распаду пульпозногоядра. Согласно результатам исследований Л.Я.Васильевой-Линецкой (1993), данное лечебное воздействие успешнее других курортных факторов сказывается на системе гомеостаза при остеохондрозе. Назначают 18-20 ванн по 15-20 минут при температуре 35-37°С. Концентрации — от нескольких единиц до нескольких сот единиц Махе (порядка Ю-9-Ю-7 Ки/л).
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМОВ ОСТЕОХОНДРОЗА ОБЫЧНО ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ:
ПОКАЗАННЫМИ для бальнеотерапии ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ СИНДРОМЫ В ХРОНИЧЕСКОЙ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Цель — ликвидация остаточных явлений и профилактика обострений. Рекомендуют, во-первых, ванны сероводородные с концентрацией сероводорода от 75 до 200 мг/л; хлоридные натриевые (20-30 г/л); йодобромные; гипертермальные (Джермук) с постепенным увеличением температуры и экспозиции. В подострой стадии болеутоляюще действуют радоновые ванны, включая искусственные, с повышающейся концентрацией радона от 0,0364 до 0,1092 нКи/л. Применяют, во-вторых, грязевые, озокеритовые аппликации, рапные грязи и торфолечение (40°С с постепенным повышением до 46°С). Требуется одновременный прием до 200 мг витамина С, т.к. соответствующий обмен, как и при грязелечении, стимулируется (Киселев В. Б., 1966).
ТОРФОЛЕЧЕНИЕ можно чередовать с радоновыми ваннами. В послеоперационный период, в связи с развитием Рубцовых процессов, нарушений кровообращения спинного мозга, рекомендуют чередование сероводородных ванн с грязевыми аппликациями в виде «брюк» или «полубрюк» в сочетании с грязевыми влагалищными или ректальными тампонами (Шеффер Д.Г., 1956; Четвериков Н.С., 1956; Никитин К.Ф., 1956; Гольдельман М.Г., 1966; Овечкин Р.В., 1968; Воздвиженская B.C., 1971 и др.). Проводилась бальнеотерапия и без тракционного лечения в острой стадии заболевания (Енукидзе С.С., Окропиридзе Н.Г., 1954; Баазова С.А., Тохадзе Н.С., 1961, 1962). А.С.Сичинава (1970) применяла гипотермические серные ванны в сочетании с ультрафиолетовыми облучениями в субэритемных дозах. Опыт лечения 1250 больных показал, что табу на курортные факторы в остром периоде при различных синдромах остеохондроза было ошибочным. Требуется дальнейшее изучение вопроса.
Целесообразная ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУР В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ: больной вначале занимается лечебной гимнастикой, массажем, а затем, через 30 минут-1,5 часа получает физиобальнеотерапевтические процедуры (Белая Н.А., 1966).
Широко применяются и РАДОНОВЫЕ ВАННЫ, обладающие седативным и противоболевым действием.