АНАТОМИЯ ТВЁРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ
Твердая мозговая оболочка головного мозга (dura mater encephali) представляет собой блестящую, беловатого цвета оболочку из плотной фиброзной ткани с большим количеством эластических и коллагеновых волокон. Она состоит из двух листков, или пластинок, которые рыхло связаны между собой, что позволяет их отделить друг от друга и использовать для закрытия дефектов в оболочке или стенке венозного синуса.
Наружный листок (lamina externa) твердой мозговой оболочки, прилежащий непосредственно к внутренней поверхности черепа, является одновременно надкостницей черепа. Он состоит из мягкой, рыхлой соедини-тельной ткани, богатой сосудами, плотно прилежит к основанию черепа и трудно отделяется в области решётчатой пластинки, по краям малых крыльев клиновидной кости, у краёв пирамиды височной кости, по краям турецкого седла. В области большого затылочного отверстия твёрдая оболочка мозга срастается с краями затылочного отверстия и продолжается в твёрдую оболочку спинного мозга. С костями свода черепа наружная пластинка твердой мозговой оболочки связана непрочно, за исключением области верхнего сагиттального синуса.
Между твёрдой мозговой оболочкой и сводом черепа расположены уз-кие эпидуральные пространства, заполненные тканевой жидкостью и содержащие соединительнотканные перемычки, кровеносные сосуды и нервы. Артерии наружного слоя твёрдой мозговой оболочки обусловливают характерные борозды на внутренней поверхности черепа.
Внутренний листок (lamina interna) твёрдой мозговой оболочки является истинной мозговой оболочкой и состоит из волокнистой, бедной сосудами соединительной ткани.
При участии внутреннего листка твердая мозговая оболочка образует отростки, выступающие в полость черепа и разделяющие внутричерепные структуры:
1) большой серповидный отросток (falx cerebri) напоминает по форме серп и расположен в сагиттальной плоскости. Выпуклый верхний край falx cerebri вдается между полушариями мозга в fissura longitudinalis cerebri и проходит от гребня решетчатой кости до внутреннего возвышения затылочной кости, переходя в верхнюю поверхность намета мозжечка. Нижний край серпа большого мозга начинается от заднего конца петушиного гребня, про-ходит на 5–7 мм выше колена мозолистого тела, а кзади, примыкая почти вплотную к валику мозолистого тела (corpus callosum), заканчивается у вер-шины намета мозжечка, у места впадения большой вены мозга в прямой синус. Нижний край серпа содержит нижний сагиттальный синус. Своим выпуклым краем отросток прикрепляется к боковым ребрам борозды верх-него сагиттального синуса свода черепа и, доходя до внутреннего затылочного выступа, переходит в верхнюю поверхность намета мозжечка;
2) малый серповидный отросток, или серп мозжечка (falx cerebelli), является продолжением большого серповидного отростка, следует от внутреннего затылочного выступа по внутреннему затылочному гребню и достигает заднего края большого затылочного отверстия, где переходит в две складки, ограничивающие отверстие сзади. Серп мозжечка залегает между полушариями мозжечка в области его задней вырезки. Передний свободный край серпа мозжечка примыкает к задней поверхности червя мозжечка;
3) палатка мозжечка, или мозжечковый намет (tentorium cerebelli), образует крышу задней черепной ямкой. Он натянут между верхними краями пирамид височных костей и бороздами поперечных синусов затылочной кости, отделяя затылочные доли большого мозга от мозжечка. Он имеет вид горизонтально расположенной пластинки, средняя часть кото-рой оттянута кверху. Его передний свободный край вогнут и образует вы-резку намета (incisura tentorii cerebelli), ограничивающую отверстие намета. Последняя вместе со спинкой турецкого седла ограничивает отверстие намёта (foramen tentorii), через которое проходит ствол мозга.
Передняя часть намёта мозжечка в виде передней каменисто-наклоненной складки (plica petroclinoidea anterior) прикрепляется к перед-нему наклоненному отростку. Латеральный край этой складки переходит в твёрдую мозговую оболочку средней черепной ямки. Кпереди и медиально передняя каменисто-наклоненная складка продолжается в серповиднуюскладку (plica falciformis), которая покрывает зрительный нерв над входом в зрительный канал, образуя его мембранозную часть.
Волокна, идущие от верхушки пирамиды к заднему наклоненному от-ростку, образуют заднюю каменисто-наклоненную складку (plica petroclinoidea posterior), которая лежит ниже плоскости отверстия намёта и передней каменисто-наклоненной складки. Между этими складками выделяют также межнаклоненную складку (plica interclinoidea), которая крепится к среднему наклоненному отростку и фиксирует сзади субклиновид-ный отдел внутренней сонной артерии. Эта связка по Доленсу (Dolenc) называется медиальным кольцом;
4) диафрагма седла (diaphragma sellae) натянута над турецким седлом, образуя его крышу. Под ней залегает гипофиз. В середине диафрагмы сед-ла находится отверстие, через него проходит воронка, на которой висит гипофиз. Горизонтальный отросток внутренней пластинки твёрдой мозговой оболочки, соединяющий между собой наклоненные отростки над гипофизом, образует диафрагму турецкого седла (diaphragma sellae). Заворачиваясь у гипофизарного стебля, внутренняя пластинка твердой мозговой оболочки переходит на гипофиз и образует его капсулу.
В области тройничного вдавления у вершины пирамиды височной кости твердая оболочка головного мозга расщепляется на два листка. Эти листки образуют тройничную полость (cavum trigeminale), в которой залегают корешки и узел тройничного нерва, окруженные субарахноидальной цистерной.
Над ольфакторной ямкой поперечная складка твёрдой мозговой обо-лочки образует намёт обонятельной луковицы (tentorium bulbi olfactorii), который покрывает переднюю часть обонятельной луковицы.
В задней черепной ямке, над местом впадения сигмовидного синуса в верхнюю луковицу яремной вены, расположена яремная складка (plica jugularis) твердой мозговой оболочки, отделяющая IX–XI нервы от сигмовидного синуса.
Твердая мозговая оболочка проникает в отверстия черепа, формируя влагалище для проходящих нервов. На своде черепа твердая мозговая оболочка связана с костями рыхлой эпидуральной клетчаткой и легко отслаивается. На основании черепа она прикрепляется к костям очень прочно, особенно позади продырявленной пластинки решетчатой кости, в окружности турецкого седла, на скате, в области пирамид височных костей. Меньшее количество эпидуральной клетчатки и особенности ее расположения обусловливают более редкую встречаемость эпидуральных гематом на основании черепа по сравнению со сводом. У детей до заращения родничков соответственно их расположению твердая оболочка головного мозга плотно срастается с перепончатым черепом и тесно связана с костями свода черепа.
Отростки твёрдой мозговой оболочки в виде манжет охватывают че-репномозговые нервы и сосуды у их выхода из черепа. Эти манжеты чёт-ко выражены вокруг IX–XI нервов в ярёмном отверстии, вокруг XII нерва в подъязычном канале, вокруг корешков VII–VIII нервов во внутреннем слуховом проходе, вокруг обонятельных нервов в отверстиях решетчатой кости, вокруг зрительного нерва в зрительном канале. Твердая мозговая оболочка зрительного нерва проникает в глазницу, здесь ее наружный лис-ток переходит в надкостницу глазницы, а внутренний листок, покрывая зрительный нерв, переходит в склеру глазного яблока. Отростки внутреннего листка твердой мозговой оболочки вокруг III, IV, VI нервов и ветвей V нерва переплетаются между собой и образуют внутренний слой латеральной стенки пещеристого синуса. Оболочки этих нервов распространяются через верхнюю глазничную щель в глазницу, через круглое отверстие в крылонебную ямку, через овальное отверстие в подвисочную ямку, где переходят в надкостницу наружного основания черепа.
Серповидные отростки и намет состоят из удвоенной твердой мозговой оболочки. Ее листки образуют между собой венозные синусы, представляющие собой проводящие венозную кровь каналы, выстланные изнутри интимой, но не имеющие клапанов. Клапанообразные структуры (полу-лунные створки, трабекулы и перегородки) имеются у устьев мозговых и мозжечковых вен при впадении их в синусы. Стенки синусов туго натяну-ты, лишены эластичности, образованы прочной фиброзной тканью, не со-держат мышечных волокон. При рассечении они зияют, что приводит к массивной кровопотере; кроме того, ранение может осложниться присасыванием воздуха в кровяное русло. В эти венозные синусы, или пазухи, притекает кровь из вен мозга, вен губчатого вещества костей свода черепа и через веныэмиссарии из поверхностных сосудов головы. Движение крови по пазухам мозговой оболочки усиливается благодаря присасывающему действию дыхательных экскурсий грудной клетки. Движение крови в системе венозных синусов может происходить в разных направлениях, соответствуя изменению местного давления.
