Американские рекомендации по лечению дислипидемий. #кардиология #терапия #эндокринология #дислипидемия Рекомендации по лечению дислипидемий от…

Американские рекомендации по лечению дислипидемий.
#кардиология #терапия #эндокринология #дислипидемия
Рекомендации по лечению дислипидемий от Департамента США по делам ветеранов и Министерства обороны перевёл врач Даниил Исхаков:

Ключевые рекомендации по лечению дислипидемий от Департамента США по делам ветеранов и Министерства обороны (VA/DoD), основываясь на принцип: остановимся там, где остановились научно-обоснованные данные.
В данных рекомендациях по первичной и вторичной профилактике дислипидемий, где в основу положены результаты изученных данных за последние 25 лет, идет сравнение с рекомендациями от Американского колледжа кардиологии/Американской ассоциации сердца (АСС/АНА).
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА.
1. VA/DoD не рекомендует рутинное обследование уровня липидов чаще, чем раз в 10 лет для пациентов не принимающих статины.
— у АСС/АНА по этому поводу ничего не сказано.
2. VA/DoD не рекомендует рутинное обследование на определение кальция в коронарных сосудах.
— АСС/АНА рассматривает данное обследование как опцию для лиц 40-75 лет без диабета, с уровнем ЛПНП 70-189 мг/дл (1,81-4,9 ммоль/л) и при уровне 10-летнего риска СС осложнений 7.5-19.9%, когда решение о начале терапии статинов носит неопределенных характер. )
3. VA/DoD рекомендует инициировать лечение статинами при 10-летнем риске 12% и выше или при уровне ЛПНП>4,92 ммоль/л или если имеется сахарный диабет. Рассмотреть совместно с пациентом назначение средних доз статинов при уровне 10-летнего риска 6-12%.
— АСА/АНА рекомендует максимально переносимые дозы статинов для пациентов 20-75 лет с уровнем ЛПНП>4,92ммоль/л. Средние дозы статинов, безотносительно 10-летнего риска для лиц 40-75 лет, у кого имеется диабет.
4. VA/DoD не рекомендует увеличивать дозы статинов* до максимальных у пациентов, кто уже принимает средние дозы, так как риски высоких доз статинов очевидны, а научных данных о пользе максимальных доз для данной категории пациентов недостаточно.
— АСА/АНА рекомендует высоко-интенсивную терапию статинами для взрослых с диабетом, имеющим множественные факторы рисков с целью снизить ЛПНП более, чем на 50% от начала терапии.
5. Недостаточно данных, чтоб рекомендовать или не рекомендовать применение эзетимиба с или без статинов.
— АСА/АНА считает разумным добавить эзетимиб или секвестранты желчных кислот к среднедозовым статинам у лиц среднего риска, кто может получить дополнительную пользу от более агрессивного снижения уровня ЛПНП, которым рекомендованы максимальные дозы, но которые имеют противопоказания или не переносят их. Также АСА/АНА рекомендует добавлять эзетимиб к максимально переносимым дозам статинов у лиц, имеющих диабет и 10-летний риск >20%, для снижения уровня ЛПНП>50%.
6. VA/DoD не рекомендует назначение ингибиторов PSCK9 по причине отсутствия данных о безопасности в длительной перспективе; недостаточных данных о пользе; и по причине высокой цены.
— АСА/АНА рассматривает добавление ингибиторов PSCK9 kbwfv 40-75 лет с начальным уровнем ЛПНП>5,7 ммоль/л и достигших уровня ЛПНП=3,37ммоль/л и выше на максимальных дозах статинов и эзетимиба.
7. Недостаточно данных за или против назначения икозапент-этил для пациентов, принимающих статины и имеющих высокие цифры триглицеридов натощак.
— у АСА/АНА об этом ничего не сказано (на момент выхода рекомендаций АСА/АНА, не было еще данных исследования REDUCE-IT)
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА.
1. VA/DoD рекомендует, как минимум средние дозы статинов.
— АСААНА рекомендует начало или продолжение средних доз статинов для лиц, уже имеющих ССЗ, которым высокие дозы противопоказаны или у которых развились побочные эффекты на высоких дозах, с целью снижения уровня ЛПНП на 30-49% от начального.
2. VA/DoD рекомендует высокие дозы статинов, добавление эзетимиба или ингибиторов PSCK9 к средним или высоким дозам статинов для пациентов высокого риска, которые желают интенсификации терапии. Также рекомендуют максимальные дозы статинов и эзетимиба до добавления ингибиторов PSCK9.
— АСА/АНА рекомендует инициацию или продолжение высоких доз статинов пациентам<75 лет с имеющимся ССЗ с целью снижения ЛПНП>50%.
Также считает целесообразным добавить эзетимиб пациентам с ССЗ, кто уже принимает максимально-переносимые дозы статинов, которых можно отнести к группе потенциально очень высокого риска у которых уровень ЛПНП>1,8 ммоль/л.
АСА/АНА считает рассмотреть добавление ингибиторов PSCK9 пациентам принимающим максимально высокие дозы статинов, но уровень ЛПП которых >1,8 ммоль/л.
3. VA/DoD рекомендует икозапент-этил для пациентов принимающих статины с постоянным уровнем триглицеридов натощак более 1,69 ммоль/л, для снижения СС смертности и инвалидности.
— У АСА/АНА об этом ничего не сказано (на момент рекомендаций не было результатов REDUCE-IT)
4. VA/DoD не рекомендует назначение Омега-3 ПНЖК в виде БАДа для снижения СС рисков.
— У АСА/АНА об этом ничего не сказано.
5. Пациентам с непереносимостью статинов, предлагается период вымывания с последующим повторным назначением этого же или другого статина или снижение дозы; если это было неэффективным, рекомендуется назначение статинов НЕ каждый день.
— АСА/АНА рекомендует снизить дозу, поменять статин или комбинировать с НЕстатиновыми препаратами.
6. Не рекомендует пациентам, принимающим статины, рутинное обследование на уровни липидов.
— АСА/АНА рекомендует оценивать уровень снижения ЛПНП с повторными исследованием липидов через 4-12 недель с момента начала терапии или изменения дозы, затем повторять исследования 3-12 месяцев при необходимости.
*Дозы для разных статинов.
1. Средние дозы.
Аторвастатин — 10-20 мг.
Розувастатин — 5-10 мг.
Симвастатин — 20-40 мг.
Правастатин — 40-80 мг.
Ловастатин — 40-80 мг.
Флувастатин — 80 мг.
Питавастатин — 1-4мг.
2. Высокие дозы.
Аторвастатин — 40-80 мг.
Розувастатин — 20-40 мг.
https://www.aafp.org/afp/2021/0415/p455.html

Источник русского текста:
https://www.facebook.com/danial.alkhasov/posts/554377448861785

Из комментариев на странице переводчика:

Pavel Bondarenko
А изменением питания можно добиться того же , что и статинами?

Даниял Алхасов
Вряд ли. Если человек подпадает под критерии приема статинов, то это безотносительно других профилактических мер в виде нормального питания и тд.
И с другой стороны, если человек нормально питается, занимается регулярной физической активностью, не курит, артериальное давление в пределах нормы и тд, то в плане первичной профилактики оно будет полезней чем не делать всего этого, но принимать статины. Если брать среднестатистического человека.