Американская гастроэнтерологическая ассоциация опубликовала в 2023 году клинические рекомендации по ведению пациентов с внепищеводными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Содержание — тезисно:
1.Гастроэнтерологам следует задаться вопросом не являются ли ларингит, хронический кашель, бронхиальная астма и эрозии зубов внепищеводными проявлениями ГЭРБ.
2. Мультидисциплинарный подход к внепищеводным проявлениям ГЭРБ играет важную роль в диагностике заболевания. Анормальные результаты таких исследований как бронхоскопия, рентгенологические исследования органов грудной клетки, ларингоскопия, могут быть объяснены внепищеводными симптомами ГЭРБ.
3.В настоящее время нет единого диагностического алгоритма внепищеводных симптомов ГЭРБ. Диагноз основывается на общей оценке симптомов, ответе на терапию ГЭРБ, результатах эндоскопического исследования и исследовании по оценке патологических рефлюксов.
4.У пациентов с потенциальными внепищеводными проявлениями ГЭРБ, но без типичных симптомов ГЭРБ, следует задать вопрос о проведении обследований, направленных на выявление рефлюксов до начала терапии. При наличии типичных симптомов ГЭРБ однократный прием ИПП с последующим, при необходимости, переходом на двухкратный прием, является целесообразным.
5.Улучшение внепищеводных проявлений на фоне приема ИПП может быть следствием иных механизмов действия, чем подавление кислотопродукции и не должно рассматриваться как диагностический критерий ГЭРБ.
6.У пациентов с подозрением на внепищеводные проявления ГЭРБ, у которых сохраняются симптомы после курса ИПП (до 12 недель), следует провести обследования, направленные на выявление патологического гастроэзофагеального рефлюкса. Дополнительный курс со сменой ИПП имеет низкую эффективность.
7.Изначальными обследованиями у пациентов с внепищеводными симптомами ГЭРБ являются ЭГДС и амбулаторная рН-метрия или рН-импедансометрия после отмены кислотосупрессивной терапии.
8.У пациентов с ГЭРБ, которые не отвечают на высокую дозу ИПП следует провести рН-импедансометрию на фоне кислотосупрессивной терапии с целю оценки наличия кислых и некислых рефлюксов и их связи с симптомами.
9.Помимо ИПП в терапии внепищеводных симптомов ГЭРБ следует рассмотреть модификацию образа жизни, алгинат-антацидный препарат, когнитивно-поведенческую терапию, нейромодуляторы (к примеру, антидепрессанты).
10.Решение о поведении антирефлюксной операции должно быть совместным (врач-пациент). Следует обратить внимание, что отсутствие ответа на терапию ИПП является предиктором отсутствия ответа на антирефлюксную операцию.
https://vk.cc/csmJw2
Ссылка на клинические рекомендации (доступны для скачивания) —
https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(23)00143-X/pdf
Chen JW, Vela MF, Peterson KA, Carlson DA. AGA Clinical Practice Update on the Diagnosis and Management of Extraesophageal Gastroesophageal Reflux Disease: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023 Apr 13:S1542-3565(23)00143-X. doi: 10.1016/j.cgh.2023.01.040. Epub ahead of print.
Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:
Внепищеводные проявления ГЭРБ: сложности и пути решения. Врач-гастроэнтеролог Валерия Кайбышева.
https://vk.com/wall-136637198_116552
«Может быть связана с тревогой и иногда вызывает рак»: гастроэнтеролог об изжоге и ее лечении.
Почему гастроскопия при изжоге нужна не всем, почему опасно лечить изжогу содой («народный метод») и почему врачи заставляют некоторых пациентов целые сутки носить зонд, который
фиксирует — сколько раз в день случается рефлюкс, его кислотность и другие параметры.
https://vk.com/wall-136637198_114144
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у детей и взрослых. В.О. Кайбышева, Е.М. Мухаметова.
https://vk.com/wall-136637198_116469
