Как оценить эффективность лечения в онкологии?
Пост об этом опубликовала врач-онколог Ольга Гордеева —
заведующая дневным стационаром в ФНКЦ ФХМ ФМБА России.
Доктор Гордеева известна как приверженец доказательной медицины.
Читайте опубликованный ею пост:
Как оценить эффективность терапии?
Разберем с вами все инструменты, которыми пользуется доктор, чтобы оценить эффект.
1⃣ Да, конечно, лучевая диагностика важна. Кстати, о лучевой диагностике мы много говорили вот в этом выпуске с рентгенологом.
https://vk.cc/cFtr4B
Посмотрите, если ещё не успели.
Оценка подчиняется строгим критериям. Напомню несколько элементарных правил:
🟠Нужно сравнивать два сравнимых исследования (КТ с КТ, МРТ с МРТ и так далее).
🔴Не любое увеличение опухоли — повод менять терапию, рост на пару миллиметров может быть погрешностью, нужно смотреть абсолютные размеры.
🔴Сравнивая исследования, нужно помнить, когда началась терапия. Если вы сравниваете 2 КТ от января и мая, а лечение началось в апреле, ничего об эффективности этого лечения сказать будет нельзя.
🟢Оценка эффективности иммунотерапии, а также оценка динамики таких образований как гастроинтестинальная стромальная опухоль, гепатоцеллярный рак и опухоли головного мозга имеют ряд особенностей и изменения размера не всегда отражают всю полноту картины.
🔵Оценивая изменения в костях, мы всегда обращаем внимание за счёт какого компонента вырос очаг — литического или бластического. Я обязательно раскрою эту мысль в отдельном посте, поскольку сейчас есть риск уйти с темы.
2⃣ А может быть такое, что по КТ — явное прогрессирование, а на самом деле его нет? Да. Ниже 2 примера.
🟠Феномен псевдопрогрессирования на фоне иммунотерапии. Образование на снимках может расти из-за инфильтрации опухоли иммунными клетками, что в дальнейшем приводит к уменьшению очага. Поэтому результаты КТ на фоне иммунотерапии мы обычно перепроверяем, выполняя исследование повторно спустя некоторое время.
🔴Синдром растущей зрелой тератомы при герминогенных опухолях, который может обнаружиться после завершения лечения. На снимках — явный рост огромного образования в забрюшинном пространстве при абсолютно спокойных маркёрах. Таких пациентов мы просто оперируем, не подвергая их повторной необходимости получения химии.
3⃣ А наоборот? КТ чистое, а прогрессирование есть? Тоже да.
🔵Биохимический рецидив после завершения лечения по поводу рака предстательной железы. Что на МРТ, что на ПЭТ (даже с ПСМА) может быть чисто. А ПСА растёт. Если темп роста достаточно бойкий, это требует от нас дополнительного лечения.
🟢Маркёрный рецидив при трофобластических опухолях матки. Кристально чистое КТ всех мест нас не убеждает. Растёт ХГЧ — лечи.
Хотелось бы подчеркнуть, что это касается только отдельных маркёрных опухолей, а не всех подряд. Например, рост СА-125 при раке яичников без видимых изменений по КТ или МРТ — вовсе не повод сразу начинать химию. Но повод внимательно наблюдать, конечно.
4⃣ Ну и последнее. Но ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ важное.
Мы всегда обращаем внимание на то, как чувствует себя пациент.
Если пациенту становится хуже и симптомы, связанные с опухолью нарастают, стабилизация по КТ меня ни в чем не убедит, и я поменяю лечение. Если же пациенту на фоне терапии становится явно лучше, то я могу и не настаивать на немедленном КТ строго в срок.
Выполнение обследований и анализов — это инструменты, которые позволяют помочь принять решение, но не определяют его целиком.
Берегите себя.
Источник: канал врача-онколога Ольги Гордеевой «Онкология простыми словами» в дуровском мессенджере.
Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:
Как в онкологической практике узнать, что препарат с доказанной эффективностью работает у данного пациента.
Об этом написала врач-онколог Дарья Кобец.
https://vk.com/wall-136637198_136154
