#коронавирус #coronavirus Врач-реаниматолог из Нью-Йорка Eвгений Пинелис рассказывает что на фоне нехватки медикаментов и…

#коронавирус #coronavirus
Врач-реаниматолог из Нью-Йорка Eвгений Пинелис рассказывает что на фоне нехватки медикаментов и дефицита аппаратов ИВЛ вынужден отбросив эмоции «рационализировать» свою работу и выбирать между безнадёжными пациентами, и теми — у кого ещё есть шансы:
«Устанавливаю рационализацию. У пациентов, шансы которых близки к нулю, просто не начинаем.»
Он вынужден убеждать семьи в отказе от реанимации, чтобы силы врачей и лекарства можно было использовать на тех, у кого ещё есть шансы.
Так же он пишет о том, что врачи вынуждены ставить «опыты» на пациентах — используя препараты без доказанной эффективности:
ремдесивир, тосилизумабом, витамин С.

«Нет нескольких необходимых лекарств. Почти закончился ингаляционный простациклин, который хоть чуточку помогает при гипоксемии. Устанавливаю рационализацию. У пациентов, шансы которых близки к нулю, просто не начинаем. Когда следующая поставка, неизвестно», — признает Пинелис.

Русский врач (так его называют в Нью-Йорке) Евгений Пинелис родился в Москве. Окончил Российский государственный медицинский университет. В 2003 году переехал в США. Работает в больнице нью-йоркского района Бруклин.
Следует учитывать, что в фейсбуке он пишет на том варианте русского языка, который используют живущие в Hью-Йорке russians (так в этом городе называют русских, евреев, украинцев которые прибыли с территории бывшего СССР). Поэтому некоторые речевые обороты и слова не всем могут быть понятны (например «вентиляторами» он называет аппараты ИВЛ; в их русском языке много англицизмов, например «феллоушип» — участие в рабочей команде коллег).
Читайте его страницу в фейсбуке:

30 марта в 03:53 ·

Нас будет двое, один раненый с Ковидом, и в придачу девушка, которая только начала феллоушип, а скажут, что нас было трое.

(Примечание наше: «раненый с Ковидом» — то есть врач, заразившийся коронавирусной инфекцией; «девушка, которая только начала феллоушип» — стажёрка).

Их было 32, 27 с ковидом, 23 на вентиляторах, трое беременных, никто не улучшающийся. Обычно наша реанимация на тот же состав лечащих врачей заполнена 16-18ю пациентами. В тяжелый гриппозный сезон их иногда 22-24. Утренняя пересменка затянулась из-за звонка директора. Хорошо хоть без видео, моя мимика была слишком выразительна. Слышимость была ужасной, так как все были в масках разного калибра, директор перебивал, переспрашивал, иногда терял нить, но в целом почти не мешал. Немного поругался, услышав, что в одном из отделений нашли очень пожилого человека без пульса ночью. Попытки вернуть пульс оказались напрасными. Вечером директор приедет помогать, что реально ценно, хотя, видя его в маске набекрень, лезущего на ковидные редуты, мне всегда тревожно.

По дороге в отделение наблюдал ссору флеботомиста и медсестры из-за пластиковых накидок. Их мало, в основном они не у тех, кому реально нужны. Раздобывшие их не спускают с них глаз. Есть люди, которые приспособили под накидки мешки для мусора. Мы теперь ничего не выбрасываем. В пакетики из под накидок кладут телефоны. Тогда не надо постоянно мыть, можно один раз в конце смены.

Одна из беременных пациенток улучшилась для перевода, а две других дышали сами, так что мы даже приободрились. Как выяснилось зря, приободряться с ковидом довольно бессмысленно. Ну просто падать каждый раз больнее. Сигнал тревоги, команда быстрого реагирования в отделение А. Один взгляд — нужно звонить великим интубаторам.

(Примечание наше: интубаторы — те, кто осуществляют интубацию трахеи. Интубация трахеи (лат. intubatio — введение трубки внутрь) — введение специальной трубки в трахею (трубчатый орган между гортанью и бронхами) для обеспечения проходимости дыхательных путей, проводится перед ИВЛ. Через интубационную трубку могут вводиться катетер и бронхоскоп для удаления мокроты).

Они появляются быстро, но тут же раздается второй сигнал, в отделение тремя этажами выше. Там ситуация такая же, второй команды у нас нет. Интубируем сами, но не успеваем. Остановка сердца, пациентка возвращается на 15 минут и останавливается снова. Это жена пациента, который умер ночью, их дочка в другой больнице, но вроде в относительном порядке. Вспоминаю веселые семейные пикники с толпами народа в чудесном парке, куда выходят окна нашего Блока Интенсивной Терапии. Каждый день прошлой недели с хорошей погодой.

Надо ли говорить, что до вечера мы потеряли еще нескольких пациентов. Утренняя ситуация повторилась еще раз и примерно с таким же результатом. Исходы пока все ожидаемые по соотношению возраста, сопутствующих состояний и прочих факторов. Попытка убедить семьи отказываться от реанимации и пожалеть родных и врачей успехом не увенчались. Ограничиваем время реанимации и количество людей в палате. Наверное это поможет кому-то не заболеть. Но и молодые и более здоровые пациенты мучаются и довольно плохо улучшаются. Койки для новых пациентов, которых море освобождаются почти только в одном направлении. Завтра встреча комитета по этике с дискуссией отказа в праве на сердечно-легочную реанимацию.

Команды снабжения проваливаются, видать тылы разбомбили. Или разворовали. Нет нескольких необходимых лекарств, почти закончился ингаляционный простациклин, который хоть чуточку помогает при гипоксемии.
Устанавливаю рационализацию, у пациентов, шансы которых близки к нулю просто не начинаем. Когда следующая поставка неизвестно.

К вечеру удалось разобрать завалы, перевязать раненых.

(Примечание наше: если верить др. врачу, работающему в США — словосочетание «перевязать раненых» означает «оказать помощь врачам, которые заболели»).

Поступило даже пара пациентов без ковида (пока?). В нашем основном БИТе (блок интенсивной терапии) на 18 коек сейчас лежит один пациент без него. Молодой чувак, который умудрился где-то подцепить грипп. Полечил он его передозировкой множества субстанций. Среди лекарств была большая дозы снотворных и анксиолитиков, так что проспал он четыре дня. Проснулся бедняга в другом мире.

Почему я расписываю так подробно и без прикрас? Ну вот продолжают возникать обсуждения о спасении экономики. Мол люди всегда умирали, а экономикой наслаждаться каждый день хочется. Там, где этого нет, сидите в карантине и бейте палками по примеру индийских полицейских любителей пикников. Я работал семь дней подряд и видел, как стремительно неплохо организованная больница падает в неконтролируемом пике. Мы пока еще даже не в середине полета. Я восхищаюсь всеми, кто продолжает это делать и приходит каждый день. Если верить администрации, мы готовились месяцами. Но я помню как поминали всуе особо плохой гриппозный сезон в 2018м. Многие больничные шишки выступали на всех телеканалах и не раз. На войне делаются прекрасные карьеры. К счастью хотя бы в телевизоре никто не заикнулся про грипп.
https://www.facebook.com/evgeny.pinelis/posts/10207318141108682

31 марта в 14:19 ·

После кровавого воскресенья, мы смогли как-то вернуться в новую норму. Коек реанимационных осталось совсем мало, идут разговоры о переоборудовании пространств под ковидные блоки интенсивной терапии, как в Италии. Несколько успехов у молодых пациентов, добыли очередную дозу ремдесивира, ждем доставки сегодня. Теперь его дают только для детей и беременных, так как слишком много запросов. Надежды на него какие-то немыслимые, а мы даже не знаем действительно ли он работает. Результаты исследования в конце апреля. С нашим пиком в начале до середины не слишком помогает. Несколько опытов с Тосилизумабом, смотрим, ждем. Витамин Ц вернулся на арену.

Первые успехи, физиотерапия и прогулка пока по комнате у молодой женщины снятой с ИВЛ. После этого день уже не выглядит таким страшным. Некоторые пациенты соглашаются лежать на животе. Это помогает, как минимум задерживает необходимость вентиляции.

Немного про этот вирус. Я не очень впечатлительный, я стажировался в ожоговом отделении, работал в больнице с высоким уровнем травмы. Туда везли огнестрелы, ножевые, автокатастрофы. Ими, конечно, занимались больше хирурги, но мы иногда помогали процедурами, не слишком благосклонно принимаемыми советами, койками наконец при массовых травмах.

Мой друг-Дэвид как-то сказал, что реанимация — это терапия на кокаине.
С Ковидом у нас сейчас реанимация на кокаине и стероидах.

(Примечание наше: очевидно, что кокаин там не применяют. «Терапия на кокаине» означает «терапия на максималках», т.е. «на кокаине» это значит еще быстрее, нервнее, интенсивнее. «Реанимация на кокаине и стероидах», соответственно, означает еще большую нагрузку и скорость).

Тяжелое течение у пациента с ковидом, как река с порогами высокой сложности. Только мы даже без байдарок в плане работающей проверенной терапии. Настройками вентилятора, которые нужны для этих пациентов, дабы удержать кислород на достойном уровне я пользовался считанные разы за почти десять лет работы в реанимациях. Вирус прямо или за счет иммунного ответа может поражать почти все органы.
При этом большинство пациентов в полном сознании и их очень сложно заставить спать. Заставить спать не потому, что это удобно врачам или медсестрам, а потому что, если они не спят, терпеть такую вентиляцию страшно неприятно, и пациенты начинают с ним бороться, иногда выдергивают трубки и катетеры, которые приходится возвращать на место экстренно и с риском для персонала. Первыми у нас заканчиваются капельницы с седативами, пациенты просыпаются, борются с вентилятором, медсестрам приходится облачаться, находить по сусекам запасы. Фармакологи придумывают схемы, способные хоть как-то продлить действие лекарств. Пользуемся почечной недостаточностью. Раньше это было причиной не давать определенные седативные препараты, так как удлинялся период действия. Теперь это плюс. Выведение пациентов с вентиляции также набивает массу шишек, а каждая ошибка и необходимость возврата — риск для многих.

Теперь о чем-то абсолютно ином. Огромное спасибо за поддержку. Я не успеваю отвечать всем, простите. Но я действительно это ценю. Я получаю предложения помощи от незнакомых людей, они находят возможности послать защитное оборудование в больницу, другие врачи тоже это видят. И это невероятно здорово. Спасибо. И спасибо за ежедневные аплодисменты в семь вечера. Это необычное ощущения, когда слышишь трещотки, аплодисменты лай собак и, выглянув в окно, видишь почти пустые улицы.
https://www.facebook.com/evgeny.pinelis/posts/10207326020745668

В дополнение:
Коронавирус: итальянские врачи-реаниматологи предложили позволить старикам умирать.
Выпущены рекомендации, которые в обычных условиях (отсутствия пандемии, и достаточного количества ресурсов здравоохранения) выглядели бы немыслимо.
https://vk.com/wall-136637198_50576