Пояснично-крестцовый туннельный синдром Компрессия корешка пятого поясничного нерва часто встречается у пациентов с болями…

Пояснично-крестцовый туннельный синдром

Компрессия корешка пятого поясничного нерва часто встречается у пациентов с болями в пояснице и ишиасом. Обычно корешок сдавливается грыжей межпозвонкового диска или в результате стеноза позвоночного канала.

Если сдавление происходит после выхода нерва из межпозвонкового отверстия, когда нерв пересекает крыло крестца под пояснично-крестцовой связкой, развивается пояснично-крестцовый туннельный синдром.

Анатомия
Пояснично-крестцовая связка начинается от пятого поясничного позвонка и прикрепляется к верхнему краю и передней поверхности крыла крестца. Особенности индивидуального анатомического строения связки и мест её прикрепления могут способствовать сдавлению нерва под связкой.

Пятый поясничный нерв покидает межпозвонковое отверстие, идёт вниз и латерально, пересекая верхнюю границу крестца, прежде чем достигнет передней поверхности крестца. На этом пути он заходит под пояснично-крестцовую связку. Симпатические волокна соединяются с нервом, проникая через верхний край связки. Четвёртый поясничный нерв проходит над передней поверхностью пояснично-крестцовой связки, присоединяясь к выходящему из-под связки пятому поясничному нерву и образуя пояснично-крестцовый ствол.

Пояснично-крестцовый туннель также содержит ветви подвздошно-поясничных артерий и вен и может содержать венозное сплетение.

Этиология
Как и при любом другом туннельном синдроме, сдавливание нерва происходит, когда патологические процессы изменяют внутренний объём пояснично-крестцового туннеля.

Причины:
– Краевые остеофиты позвонков L5 и S1;
– Утолщение связки;
– Невриномы пятого поясничного нерва;
– Первичные и вторичные опухоли крестца, подвздошной кости и позвоночника;
– Аневризмы, извитости и венозные дилатации (сосудов, проходящих в канале);
– Переломы тазового кольца и крестца.

Симптомы:
– Снижение чувствительности в дерматоме L5;
– Мышечная слабость и атрофия обычно отсутствует.

Диагностика
Диагностика предусматривает исключение любых других причин радикулопатии L5. Обязательно проведение визуализации (для исключения таких важных вторичных причин сдавления, как аневризмы и опухоли).

Лечение
1. Лечение основного заболевания в случае аневризмы, опухоли и т.д.
2. Консервативное лечение (анальгетики, блокады)
3. Оперативное лечение: рассечение пояснично-крестцовой связки

Источники
· Tunnel Syndromes: 3rd Edition Marko M. Pecina, Andrew D. Markiewitz, Jelena Krmpotic-Nemanic, CRC Press, Published August 16, 2001