Cyclist’s Palsy (с-ом канала Гюйона)
Анатомия канала Гийона
Длина канала Гюйона в среднем составляет 1-1,5 см. Крышу и дно канала Гюйона составляют соединительнотканные образования, верхнее из них называется тыльной запястной связкой, являющейся продолжением поверхностной фасции предплечья. Эта связка подкрепляется сухожильными волокнами локтевого сгибателя запястья и короткой ладонной мышцы. Дно канала Гюйона образовано преимущественно продолжением удерживателя сгибателей, то есть связкой, которая в лучевой своей части покрывает запястный канал. В дистальной части канала Гюйона дно его включает помимо удерживателя сгибателей также гороховидно-крючковидную и гороховидно-пястную связки.
Причин, способных вызвать компрессию локтевого нерва в ложе Гийона, в литературе описано более десятка (Shea J.D., Mc Clain E.J., 1969).
Возможна компрессия:
• сухожильным ганглием
• кальциевыми депозитами при синовиите, склеродерме, измененными сухожилиями при нодулярном синовиите
• мышцей отводящей 5 палец
• вследствие артроза в гороховидно-крючковидном суставе
• в результате последствий перелома, приведших к деструктивным изменениям в гороховидно-крючковидном суставе
• при остеоартрите
• в результате вывиха
• в результате профессионального перенапряжения у спортсменов
• при ревматоидном артрите, хондромаляции, синовиальном хондроматозе, болезни Кинбека
Основной причиной развития невропатии локтевого нерва на уровне канала Гийона является компрессия нерва гипертрофированным сухожилием локтевого сгибателя запястья (Harrelson J.M., Newman M., 1975). Более редкий вариант описан H.J. Kang с соавторами (1991). В этом наблюдении аномальная порция локтевого нерва проходила через толщу сухожилия локтевого сгибателя кисти.
Туннельный ульнарный синдром очень часто является результатом длительного давления рабочих инструментов, например, отверток, щипцов, поэтому встречается чаще у представителей определенных профессий. Иногда синдром развивается после пользования тростью или костылем. К патологическим факторам, которые могут вызвать компрессию, также относятся увеличенные лимфатические ганглии, переломы, артрозы, артриты, аневризма локтевой артерии, опухоли и анатомические образования вокруг канала Гюйона.
Среди спортсменов данной патологии подвержены представители велосипедного спорта.
Клиническая картина невропатии локтевого нерва на уровне канала Гийона
Возможные жалобы пациента:
• онемение 4, 5 пальцев кисти
• слабость мышц кисти
• атрофия мышц 1 межпальцевого промежутка
• боли в области запястья, в проекции локтевого нерва
При компрессии на уровне канала Гийона наблюдаются парестезии в зоне иннервации локтевого нерва, нарушение чувствительности там же и атрофия мышц, иннервируемых локтевым нервом. При компрессии нерва после отхождения чувствительной ветви будут иметь место только двигательные нарушения, а при компрессии только чувствительной ветви — только чувствительные нарушения.
В связи с тем, что клиническая картина может совпадать с таковой при невропатии локтевого нерва на уровне кубитального канала, решающим исследованием при диагностике является ЭНМГ, при которой будет выявляться блок проведения на уровне канала Гийона.
При проведении теста Тинеля компрессию осуществляют по медиальной поверхности гороховидной кости. Боль по медиальной поверхности кисти говорит о положительной пробе.
При проведении теста Тинеля компрессию осуществляют по медиальной поверхности гороховидной кости. Боль по медиальной поверхности кисти говорит о положительной пробе.
Большое значение при постановке диагноза может оказать ультразвуковое исследование, при котором можно визуализировать точное место компрессии в области крючковидной и гороховидной костей. Структурные изменения в данной ситуации на нервном стволе отчётливо визуализируются.
Лечение невропатии локтевого нерва на уровне канала Гийона
•Прекращение воздействия патогенного фактора.
•При необходимости – иммобилизация (ортезы, бандажи, лонгеты).
•Изменение привычного локомоторного стереотипа и образа жизни, которые привели к возникновению синдрома канала Гюйона.
•Лечебная физкультура являются важным компонентом лечения на заключительном этапе терапии.
•Противоболевая терапия
•Противовоспалительная терапия
•Если перечисленные методы лечения оказываются неэффективными то прибегают к инъекции «анестетика+гормон» (новокаин+гидрокортизоном),.
Эффективным способом уменьшения боли и воспаления при синдроме канала Гюона является физиотерапевтическое лечение: фонофорез с гидрокортизоном . Также применяются противоотечные препараты, антиоксиданты, миорелаксанты, препараты улучшающие трофику и функционирование нерва (ипидакрин, витамины и др).
Консервативное лечение может применяться на начальных стадиях заболевания, когда отсутствуют мышечные атрофии.
При хирургическом лечении невропатии локтевого нерва на уровне канала Гийона применяются следующие виды оперативных вмешательств:
• Декомпрессия из прямого доступа:
Сущность операции сводится к пересечению связки между крючком крючковидной кости и гороховидной костью из прямого доступа. Операция выполняется из прямого проекционного доступа. Иммобилизация конечности в послеоперационном периоде не проводится.
• При прохождении нерва через аномальную порцию сухожилия локтевого сгибателя проводят невролиз нерва и удаление части сухожилия.
В послеоперационном периоде проводится реабилитация, включающая парафиновые аппликации, тепловые процедуры, миоэлектростимуляцию.
