Памятка для стоматологов от медицинских адвокатов Онегин Груп
(Санкт-Петербург) #коронавирус #стоматология
ПАМЯТКА И ПРАВОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
АМБУЛАТОРНЫМ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ПЕРИОД
ОГРАНИЧИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В УСЛОВИЯХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И
РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩЕГО
ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения от 19 марта 2020 г., Постановлением Главного государственного санитарного врача по г. Санкт-Петербургу от 23 марта 2020 г. № 3, Постановлением Главного государственного санитарного врача по г. Санкт-Петербургу от 25 марта 2020 г. № 4, ВВЕДЁН ЗАПРЕТ НА ОКАЗАНИЕ ПЛАНОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
В соответствии с п. 4 ст. 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», формами оказания медицинской помощи являются:
1) экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
2) неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
3) плановая — медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Таким образом, значительный объём медицинской помощи является неотложной медицинской помощью.
Вместе с тем, несмотря на наличие вышеуказанных дефиниций, в стоматологическом сообществе возникает большое количество вопросов о том, какая конкретно медицинская помощь может быть отнесена к оказываемой в неотложной форме.
16 марта 2020 г. Американская стоматологическая ассоциация (ADA) призвала врачей-специалистов США внести свой вклад в снижение темпов и профилактику распространения коронавирусной инфекции COVID-19 путём отложения оказания ряда стоматологических манипуляций.
18 марта 2020 г. ADA представила свои рекомендации по вопросу разграничения плановой и неотложной стоматологической помощи, которые быть приняты к сведению стоматологическими клиниками и врачамистоматологами Российской Федерации.
Руководство Американской стоматологической ассоциации (ADA) по вопросу разграничения плановой и неотложной стоматологической помощи от 19 марта 2020 г.
(https://success.ada.org/~/media/CPS/Files/Open%20Files/ADA_COVID19_Dental_Emergency_DDS.pdf?_ga=2.202838098.2 51205107.1585551144-935566928.1585551143) (Руководство может быть изменено по мере развития распространения коронавирусной инфекции COVID-19).
Экстренная стоматологическая помощь – медицинская помощь, оказываемая при наличии потенциальной угрозы жизни пациента, при состояниях (патологиях), требующих незамедлительного вмешательства с целью остановки кровотечения, облегчения сильной боли, остановки распространения инфекции, в частности:
− неостанавливаемое кровотечение;
− воспаление или диффузная бактериальная инфекция, сопровождающаяся отёком мягких тканей лица, который может потенциально нарушить дыхательную функцию пациента;
− травматические повреждения челюстно-лицевой области и костей лицевого черепа, которые могут потенциально нарушать дыхательную функцию пациента
Неотложная стоматологическая помощь оказывается при состояниях, требующих незамедлительного реагирования с целью уменьшения сильной боли и (или) риска инфицирования.
Медицинские вмешательства при оказании неотложной медицинской помощи должны быть минимально инвазивными.
Патологии и состояния, при которых требуется оказание неотложной стоматологической помощи:
− сильная зубная боль, вызванная воспалением пульпы (пульпит);
− перикоронит или боль в области третьего моляра;
− хирургический послеоперационный альвеолярный остеит, смена повязок;
− абсцесс или локализованная бактериальная инфекция, сопровождающаяся болью и отеком;
− перелом зуба, сопровождающийся болевым синдромом или приводящий к травме мягких тканей;
− травмы зуба (в том числе, выпадение и вывихи);
− стоматологическое лечение, манипуляции, требующиеся перед оказанием экстренной или неотложной
стоматологической помощи (сопутствующие и подготовительные манипуляции);
− цементирование коронки / мостовидного протеза, если временные конструкции повредились и вызывает
раздражение и/или болезненность десен;
− биопсия аномальной ткани;
− иные патологии/ состояния, требующие оказания неотложной стоматологической помощи:
− обширный кариес или дефект реставрации, вызывающие боль (по возможности проведение временных
восстановительных манипуляций с применением диамина фтористого серебра, стеклоиономерных цементов);
− снятие швов;
− коррекция протезов у пациентов, получающих лучевую терапию / онкологических больных;
− коррекция и ремонт зубных протезов, когда имеется затруднение функций;
− Временная обтурация корневых каналов при наличии боли
− Коррекция ортодонтической дуги при травмировании слизистой оболочки полости рта
Перечень медицинских услуг, относящийся к плановой стоматологической помощи (не исчерпывающий):
− первичные / повторные, периодические консультативные приёмы в плановом порядке, в том числе,
проведение рентгенографических исследований;
− профессиональная чистка зубов и профилактическая терапия;
− ортодонтическое лечение, за исключением проведения манипуляций, направленных на устранение
острых состояния (например, при болевом синдроме, инфекциях, травмах);
− плановое удаление зубов (при отсутствии экстренных показаний)
− восстановительное стоматологическое лечение, включая лечение кариозных поражений с
бессимптомным течением
− эстетические стоматологические манипуляции
Обращаем внимание, что 30 марта 2020 г. на сайте Стоматологической ассоциации России (СтАР) размещены рекомендации для врачей-ортодонтов, которыми к случаям неотложной помощи у пациентов во время ортодонтического лечения отнесены — отклеивание элементов аппаратуры, расцементировка ортодонтического кольца, механическое повреждение дуги или дополнительного ортодонтического элемента, то есть случаи, в которых не предоставление своевременной стоматологической помощи может привести к непредсказуемому движению зуба, повреждение опорных тканей зуба, аспирации элементов ортодонтического аппарата, появление боли и отёка мягких тканей полости рта.
Полагаем, что указанные манипуляции (за исключением аспирации элементов ортодонтического аппарата, появление боли и отёка мягких тканей полости рта) не относятся к категории внезапных острых заболеваний, состояний, обострению хронических заболеваний, в связи с чем не могут быть отнесены к неотложной медицинской помощи, что может повлечь для стоматологических организаций дополнительные правовые риски.
Призываем врачей-специалистов определять потребности пациента в оказании ему экстренной или неотложной медицинской помощи в области стоматологии в соответствии со своими профессиональными суждениями.
www.onegingroup.ru [email protected]
