ПРОСТО И ДОСТУПНО О ВАЖНОМ
ПОСТУРАЛЬНЫЙ МЫШЕЧНЫЙ ДИСБАЛАНС
Академик Н.А. Бернштейн (1926) сравнил спину человека с конструкцией цепочной мачты: позвоночный столб – центральная ось, а мышцы вокруг позвоночника подобны растяжкам этой мачты. Следовательно, равновесие этой конструкции будет поддерживаться равным натяжением каждой из растяжек, и когда какая либо одна растяжка ослабнет, мачта наклонится в противоположную сторону.
Применительно к спине, аналогия с цепочной мачтой немного упрощает реальную картину, но точно передает суть. Используя эту аналогию легко представить себе, что происходит, когда мышцы корпуса на одной стороне ослабевают, или наоборот укорачиваются: происходит разбалансировка всей конструкции.
В медицине эта ситуация называется мышечно-функциональный (постуральный) дисбаланс.
Академик Бернштейн утверждал, что мышцы туловища — это не только двигательный, но и структурный элемент, без которого прочность позвоночника мало отличается от нуля.
ПРИЧИНЫ
По статистике причиной болей в спине в 80 % является мышечное перенапряжение, вызванное неудобной позой или стереотипными движениями. Также нередко толчком к возникновению таких болей служит переохлаждение. Второй по частоте причиной боли в спине является радикулопатия – раздражение нервного корешка в месте его выхода из позвоночного канала. Синдром раздражения нервного корешка проявляется болью в пораженном сегменте позвоночника (как правило, поясничный отдел) и может сопровождаться болью в конечности. В медицине это называется радикулит или люмбаго (если боль в пояснице) или ишиас (если боль отражается в конечности) и если вовремя не обратиться к врачу эта ситуация может усугубиться и перейти в хроническую форму с появлением протрузий и грыж.
Длительное напряжение даже самых выносливых мышц необходимо компенсировать их расслаблением. В условиях работы это может быть перемена позы (вот почему так важно вставать из-за рабочего стола каждые 45 минут – час), в домашних условиях – сон. Это очень простые правила, знакомые нам с детства: разминка каждые 45 минут – 1 час и сон не менее 8 часов. Насколько часто мы соблюдаем эти правила в повседневном напряженном графике?
Сидячая работа и гиподинамия также играют очень важную роль в развитии болей в спине. Вместе с доступностью личного автотранспорта и современным оборудованием домов и офисов дистанция ежедневной ходьбы постепенно уменьшается. На сегодняшний день среднестатистический человек, имеющий автомобиль и работающий в офисе, проходит в день менее 400 метров. При этом для поддержания нормального тонуса мышечной и сердечно-сосудистой систем дистанция ходьбы должна составлять от 2 до 5 километров в день (по времени эта дистанция занимает всего лишь около получаса ходьбы). Все вышеперечисленное оказывает не лучшее влияние на наш организм. Поэтому к врачам ортопедам обращаются с болями в спине все более молодые пациенты, а грыжи позвоночника перестали быть диагнозом только у лиц пожилого возраста.
ЧТО ПРОИСХОДИТ С МЫШЦАМИ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ СИДЯЧЕЙ РАБОТЕ
Ошибочно полагать, что сидячее положение само по себе не вызывает мышечной усталости. Когда человек сидит, глубокие позвоночные мышцы напряжены и неподвижны, т.е. циркуляция крови и лимфы в них практически отсутствует. Со временем в позвоночных мышцах человека, вынужденного длительно сидеть, начинает развиваться дистрофия, т.е. ухудшение питания. Это запускает механизм нарушения обмена веществ, что приводит к дегенеративным и ишемическим явлениям. Глубокие позвоночные мышцы ослабевают и теряют способность удерживать позвонки в фиксированном здоровом положении.
Тогда к удержанию туловища подключаются двигательные (поверхностные) мышцы: широчайшая, трапециевидная и др. Эти мышцы функционально призваны выдерживать кратковременную нагрузку. Возникает парадоксальная ситуация: глубокие позвоночные мышцы не справляются с нагрузкой и слабеют, а поверхностные мышцы, заменяя глубокие, находятся в перегрузке и спазмируются.
Это сопровождается появлением усталостных, мышечно-фасциальных болей (болей между лопатками, болей в области шеи, поясничных болей). Со временем отдых, который ранее был достаточным, уже не восстанавливает мышцы и болевой синдром переходит в хроническую фазу.
Формируется порочный круг: ослабленные мышцы не справляются со своей повседневной работой по удержанию позвоночника и возникает нестабильность между телами позвонков, нарушение биомеханики всего опорно-двигательного аппарата. В то же время эти нарушения ведут к еще большему утомлению мышц, поскольку теряется оптимальное взаимодействие между мышцами.
Ослабление мышц на одной стороне ведет к укорочению мышц другой стороны (мышц антагонистов), что вызывает нарушение равновесия тела и наклон центра тяжести в одну из сторон. Нарушение функционирования мышц какого-либо одного сегмента приводит к тому, что нарушается оптимальный, наиболее рациональный способ взаимодействия всех мышц корпуса: изменяется изгиб позвоночника в поясничном и шейном отделах, изменяется наклон таза, нарушается симметричность опоры в вертикальном положении, при ходьбе. Формируется мышечно-функциональный дисбаланс. Изменение биомеханики стереотипных движений (повседневная работа, ходьба, бег) ведет к усугублению слабости одной из сторон и устойчивому состоянию напряженности другой стороны.
Так, при ослаблении ягодичных мышц и мышц задней поверхности бедра, укорачиваются подвздошно-поясничные мышцы, квадратная мышца поясницы. Это приводит к увеличению прогиба (лордоз) в поясничном отделе позвоночника. Слабость ягодичных мышц и наклон таза вызывают спазм грушевидной мышцы (синдром «грушевидной мышцы»). Эта мышцы интересна тем, что спазмируясь, она сдавливает седалищный нерв. Возникает клиника ишиалгии (ноющая, тянущая боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, боль по задней поверхности ноги, которая усиливается при ходьбе). Если эта слабость мышц возникает на одной стороне корпуса, то укороченные мышцы развернут таз и сформируется торсия (скурчивание) таза. Когда такой пациент обращается к врачу за лечением болевого синдрома, стандартная медикаментозная терапия имеет лишь временный эффект, необходимо восстанавливать биомеханику и баланс мышц.
Также в шейном отделе позвоночника: нарушение осанки в шейно-грудном отделе позвоночника ведет к выдвижению головы вперед, мышцы разгибатели и стабилизаторы головы вынуждены нести повышенную нагрузку, с которой они постепенно перестают справляться и ослабляются, что ведет к укорочению мышц-антагонистов.
Это, в свою очередь, приводит к смещению тел позвонков, нарушению кровотока в позвоночных артериях (синдром «вертебро-базиллярной недостаточности»), питающих мозг (задние отделы мозга и центр координации), а также может привести к сдавлению плечевого сплетения (отечность и боль в руке). При этом сохранение этой порочной осанки ведет к еще большему утомлению укороченных мышц, закрепощению головы и смещению шейных позвонков. Прервать этот порочный круг становится все труднее.
ЛЕЧЕНИЕ
Оценивается текущий статус пациента: стадию заболевания и степень нарушений, проводят рентген-обследование, МРТ или КТ-исследование пораженного сегмента.
Важным является оценка нарушений осанки, мануально-мышечное тестирование, которые выявляют нарушение осей движения, мышечный дисбаланс и нарушение двигательных стереотипов.
В остром периоде заболевания необходим покой или щадящий режим, медикаментозная терапия для купирования болевого синдрома.
Далее ПО ЗАКОНУ ЛЕЧЕНИЯ КОНТРАКТУР мануальными методами, прямым и косвенным способом (реципрокное торможение-ингибиция) на первом этапе акцентированно воздействуем на спазмированные, укороченные, отечные, болезненные мышцы используя массаж, ингибицию триггерных пунктов ишемической компрессией, пассивное медленное растяжение или постизометрическую релаксацию мышц.
Активируем ослабленные растянутые мышцы с противоположной боли стороне, рефлекторно за счет реципрокной ингибиции, снижаем гипертонус мышц на пораженной стороне, можно применять постреципрокную релаксацию.
Затем вторым этапом подключаем лечебную гимнастику, используя симметричные и асимметричные изометрические и динамические упражнения с акцентом на ослабленные мышцы противоположной стороны.
Конечная цель лечения восстановить динамический и статический стереотип пациента.
Основные стабилизаторы позвоночника — мышцы передней брюшной стенки (пресс), глубокие (паравертебральные) и поверхностные мышцы спины, Применяем различные средства и формы ЛФК.
Вертебральная гимнастика детально изложена в моей книге «Вертебральный массаж», издательство «Наука и Техника», 2024
