МАЛОБЕРЦОВЫЕ МЫШЦЫ: ПРОБЛЕМЫ, ДИАГНОСТИКА, ТЕРАПИЯ
Малоберцовые мышцы: Длинная малоберцовая мышца (m.peroneus longus), короткая малоберцовая мышца (m.peroneus brevis), третья малоберцовая мышца (m.peroneus tertius).
При поражение мышц как группы возникает боль и выраженная слабость в голеностопном суставе, боль и болезненность при надавливании в области голеностопного сустава, над наружной лодыжкой и позади нее. У таких больных часто случаются растяжения голеностопного сустава в инверсионном положении стопы из-за его нестабильности (вследствие слабости малоберцовых мышц).
При поражении длинной и короткой малоберцовых мышц появляется боль и болезненность при надавливании на область наружной лодыжки, выше, ниже и позади нее, а также на небольшое расстояние вдоль наружной стороны стопы и в области наружной поверхности средней трети голени.
При поражении третьей малоберцовой мышцы появляется боль и болезненность при надавливании вдоль передненаружной поверхности голеностопного сустава, разлитая болевая зона захватывает наружную сторону пятки.
Симптомы, появляющиеся при поражении малоберцовых мышц могут напоминать таковые при поражении других мышц разгибателей стопы и пальцев, камбаловидной мышцы и голеностопного сустава.
Слабость в голеностопном суставе может возникнуть при синдроме ущемления общего (в том числе и вследствие компрессии длинной малоберцовой мышцей), поверхностного или глубокого малоберцовых нервов и может сопровождаться характерной болезненностью и парестезией, распространяющимися по передненаружной поверхности голеностопного сустава и тыльной поверхности стопы и резким ослаблением его функции, что может напоминать миофасциальный болевой синдром при поражении малоберцовых мышц.
В случае ущемления глубокого малоберцового нерва может возникнуть феномен «свисающей стопы». После лечения спазмированной длинной малоберцовой мышцы, как причины компрессии общего малоберцового нерва, симптомы невропраксии могут исчезнуть. Малоберцовая невропатия захватывает позвоночно-двигательные сегменты L4, L5 и S1, чаще всего на уровне малоберцовых мышц.
ДИАГНОСТИКА
1. Малоберцовые мышцы — Наружный осмотр. При осмотре выявляется резко выраженная пронацию или другие отклонения стоп.
2. Малоберцовые мышцы — Диагностика укорочения – положение сидя, стоя, лежа на спине.
При укорочении длиной и короткой малоберцовой мышц ограничены одновременно тыльное сгибание стопы, приведение и инверсия стопы.
При укорочении третьей малоберцовой мышцы ограничены одновременно подошвенное сгибание, приведение и инверсия стопы.
3. Малоберцовые мышцы – Пальпация – положение лежа на спине. Определяется боль и болезненность при надавливании на область наружной лодыжки, выше, ниже и позади нее, а также в области небольшое расстояния вдоль наружной стороны стопы и в области наружной поверхности средней трети голени. При поражении третьей малоберцовой мышцы появляется боль и болезненность при надавливании вдоль передненаружной поверхности голеностопного сустава и в области наружной стороны пятки.
4. Длинная и короткая малоберцовые мышцы — Диагностика слабости положение лежа на боку. Пациент: лежит на здоровом боку. Врач: стоит у стоп пациента.
Выполнение:
1. Врач придает стопе положение подошвенного сгибания и эверсии (пронация).
2. Пациент удерживает стопу в этом положении против сопротивления врача, нажимающего на наружный край стопы и старающегося придать ей положение инверсии и тыльного сгибания. Оценка результатов исследования: при наличии локального миофасциального гипертонуса в мышцах появляется значительные затруднения при удержании стопы в эверсии и подошвенном сгибании стопы против активного сопротивления по сравнению со здоровой стопой (слабость мышц).
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение малоберцовых мышц будет неэффективным без соответствующей коррекции патологии таза и деформаций стопы. При гипермобильности стопы полного растягивания мышц не проводится. По мнению Travell J. G. et Simons D.G. упражнения, направленные на растягивание и улучшение функции МБ мышц, будут более эффективными, если выполнять их в теплой или горячей ванне с циркулирующей водой.
1) Длинная малоберцовая мышца – Расслабляющий массаж и ишемическая компрессия – положение лежа на спине или на боку.
Пациент: лежит на боку (пораженной ногой сверху) или на спине.
Выполнение: врач проводит продольный массаж вдоль уплотненного пучка мышечных волокон. При выявлении резко болезненной точки выполнение приема концентрируется на этой точке для выполнения ишемической компрессии (медленного глубокого массажа).
Примечание: массаж или ишемическая компрессия выполняются строго против проекции малоберцовой кости. Расслабляющий массаж должен включать элементы растягивания мышцы при помощи массажа давлением.
2) Длинная и короткая малоберцовые мышцы – Постизометрическая релаксация – положение лежа на спине.
Пациент: лежит на спине (допустимо выполнение приема в положении сидя или лежа на боку, пораженной стороной кверху).
Врач: стоит у ног пациента.
Выполнение:
1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи последовательного придания стопе следующих положений: полной инверсии и приведения и после этого – тыльного сгибания, небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению.
2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения или вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается эвертировать, отводить и сгибать в подошвенном направлении стопу с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с.
3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения или вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи осуществления тыльного сгибания и инверсии стопы минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы.
4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.
3) Третья малоберцовая мышца – Постизометрическая релаксация и самостоятельная постизометрическая релаксация – положение лежа на спине, сидя или на боку.
Пациент: лежит на спине (допустимо выполнение приема в положении сидя или лежа на боку, пораженной стороной кверху).
Врач: стоит у ног пациента.
Выполнение:
1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, придавая стопе положение подошвенного сгибания и инверсии (супинации) небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению.
2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения или вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается осуществить эверсию и тыльное сгибание стопы с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с.
3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения или вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи направления стопы в положение инверсии и подошвенного сгибания минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы.
4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.
Примечание: В таком положении дополнительное пассивное сгибание пальцев дополнительно обеспечивает растягивание длинного сгибателя пальцев стопы.
Сыромятников А.Е.
