Синдром мертвой руки Синдром «мертвой руки» (СМР) или преходящий рецидивирующий подвывих плеча характеризуется внезапной…

Синдром мертвой руки

Синдром «мертвой руки» (СМР) или преходящий рецидивирующий подвывих плеча характеризуется внезапной острой или «парализующей» болью, которая возникает, когда плечо оказывается в положении сгибания и максимальной наружной ротации или подвергается прямому удару. Из-за боли и онемения пациент больше не может выполнять метательные движения с ловкостью и скоростью, которые были у него до травмы.

СМР обычно ассоциируется с передней нестабильностью и повреждением передней части суставной губы, что, вероятно, связано с подвывихом головки плечевой кости. Во время интенсивного броска это может приводить к преходящему растяжению плечевого сплетения.

СМР представляет собой расстройство, которое может иметь различные причины. В основном проблема связана с поражением ротаторной манжеты плеча и суставной губы. Также причиной заболевания может быть нестабильность плечевого сустава или задняя капсулярная контрактура. Кроме того, проблема может быть связана с кальцификацией плече-лопаточного сустава, костными шпорами акромиона, поражением связок плеча, тендинитом длинной головки бицепса, микронестабильностью, внутренним импинджментом и SLAP-поражением. Психологические факторы также могут играть значимую роль.

Этот синдром может возникать во время бросков, повторяющихся силовых подач в теннисе или активности рук выше уровня плеча. Симптомы могут усугубляться вследствие ограничения заднего вращения, это приводит к передней трансляции и внутреннему импинджменту. Существует две категории СМР: есть ощущение/предчувствие подвывиха и отсутствие такого ощущения.

Эпидемиология и этиология
СМР чаще всего наблюдается у молодых спортсменов (21-30 лет). Это привычное дело для людей, которые участвуют в соревнованиях по метанию, когда рука многократно сгибается и разворачивается кнаружи (наружная ротация) для создания потенциальной энергии броска.

Было высказано предположение, что боль связана с перенапряжением/поражением передней части капсулы плеча. Во время броска головка плечевой кости может смещаться вперед, ущемляя структуры, располагающиеся в передней части плечевого сустава, что приводит к боли и невозможности бросков.

Дифференциальная диагностика
СМР часто принимают за другую патологию плеча или шейного отдела. Есть некоторые факторы, которые отличают данное заболевание от других причин, вызывающих болевой синдром и нарушение функции плеча. Во-первых, он возникает у молодых спортсменов или людей, имеющих характерную историю насильственного переразгибания плеча и положительный тест на ощущение/предчувствие переднего подвывиха (apprehension test).

Оценка
Тест проводится в положении сидя или положении лежа на спине. Плечо пассивно перемещается в отведение (90 градусов) и максимальную наружную ротацию. Тест считается положительным, если у испытуемого возникает боль или ощущение/предчувствие подвывиха. Если данный тест отрицателен, то следует подумать о других причинах, которые могут вызвать описанную выше симптоматику.

Тактика лечения
Для устранения нестабильности или восстановления суставной губы может потребоваться хирургическое лечение. После исчезновения боли и воспаления можно переходить к программе восстановления, которая занимает около 4-х недель.

Перед переходом к укрепляющим упражнениям необходимо восстановить полную амплитуду движений. Программа укрепляющих упражнений включает работу с внутренней и наружной ротацией, а также отведением плеча, что необходимо для восстановления мышц ротаторной манжеты, которые стабилизируют головку плечевой кости. Реабилитация спортсменов с СМР должна включать в себя работу со всей кинетической цепью.

Иногда СМР приводит к возникновению задне-переднего импинджмента с развитием SLAP-повреждения. Тогда возникает необходимость в хирургическом лечении — артроскопии. Существуют различные типы SLAP-повреждения, что будет определять вариант восстановления.

Источник: Physiopedia — Dead Arm Syndrome.