КОЛЕННЫЙ СУСТАВ
Коленный сустав (articulatio genus) (рис. 1) имеет самые большие суставные поверхности; это сложный сустав. В его образовании принимают участие мыщелки бедренной и большеберцовой костей и надколенник. По форме сочленяющихся поверхностей коленный сустав является мыщелковым (articulatio bicondylaris). Движения происходят вокруг двух осей: фронтальной — сгибание и разгибание и вертикальной (при полусогнутом колене) — пронация и супинация. Внутри полости сустава располагаются медиальный и латеральный мениски (meniscus medialis et lateralis), состоящие из волокнистого хряща. Спереди оба мениска связаны поперечной связкой колена (lig. transversum genus).
Внутри фиброзной капсулы сустава лежат передняя и задняя крестообразные связки (lig. cruciatum anterius et posterius). Передняя начинается от латерального мыщелка, направляется вниз и внутрь, прикрепляется к переднему межмыщелковому полю. Задняя крестообразная связка идет от медиального мыщелка бедренной кости кнаружи и прикрепляется к заднему мыщелковому полю большеберцовой кости. Суставная капсула укреплена связками: малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare) идет от наружного мыщелка бедренной кости к головке малоберцовой кости; большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale) проходит от внутреннего мыщелка бедренной кости к мыщелку большеберцовой кости; косая подколенная связка (lig. popliteum obliquum) идет от внутреннего мыщелка большеберцовой кости вверх и латерально к суставной капсуле; дугообразная подколенная связка (lig. рорliteum a rcuatum) начинается от латерального мыщелка бедренной кости и входит в состав косой связки. Связка надколенника (lig. patellae) идет от верхушки надколенника и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. С боков от этой связки располагаются медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника (retinaculi patellae mediate et laterale).
Синовиальная мембрана коленного сустава покрывает крестообразные связки, образуя складки с прослойками жировой клетчатки. Наиболее сильно развиты крыловидные складки (plicae alares). В синовиальной мембране имеются ворсинки.
Сама мембрана образует 9 заворотов: непарный передневерхний срединный и 8 парных — по 4 спереди и сзади: передневерхние и передненижние, задневерхние и задненижние (медиальные и латеральные). В коленном суставе выделяют ряд слизистых сумок (рис. 45): подкожную преднадколенниковую (b. subcutaneaprepatellaris), подфасциальную преднадколенниковую (b. subfascialis prepatellaris), подсухожильную преднадколенниковую (b. subtendinea prepatellaris), глубокую поднадколенниковую (b. infrapatellaris profunda), сообщающуюся с полостью сустава. На задней поверхности сустава сумки располагаются под сухожилиями мышц.
Рис. 1. Коленный сустав:
а — вид спереди: 1 и 4 — латеральная и медиальная поддерживающие связки надколенника; 2 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 3 — надколенник; 5 — связка надколенника;
б — после вскрытия полости сустава: 1 — крыловидная складка; 2 — латеральный мениск; 3 — фиброзная мембрана капсулы сустава; 4 — синовиальная мембрана; 5 — наднадколенниковая сумка; 6 — задняя и7 — передняя крестообразные связки; 8 — поднадколенниковая синовиальная складка; 9 — медиальный мениск; 10 — надколенник;
в — сагиттальный распил сустава в сагиттальной плоскости: 1 — мениск; 2 — синовиальная сумка под задними мышцами бедра; 3 — наднадколенниковая сумка; 4 — преднадколенниковая сумка (подкожная); 5 — надколенник; 6 — поднадколенниковое жировое тело (продолжение кпереди крыловидных складок); 7 — связка надколенника; 8 — поднадколенниковая подкожная сумка; 9 — поднадколенниковая глубокая сумка
Рис. 2. Синовиальные (слизистые) сумки коленного сустава, заполненные красителем (фото с препарата): 1 — фрагменты капсулы сустава; 2 — наднадколенниковая сумка; 3 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 4 — надколенник; 5 — связка надколенника; 6 — полость сустава, окруженная синовиальной мембраной; 7 — медиальный мениск; 8 — большеберцовая коллатеральная связка; 9 — сухожилие одной из задних мышц бедра; 10 и 11 — сумки под задними мышцами бедра и голени
Анатомия человека. С. С. Михайлов, А. В. Чукбар, А. Г. Цыбулькин; под ред. Л. Л. Колесникова.
