Фазы обратного развития миофасциального болевого синдрома. Феномен отраженной боли
Миофасциальный болевой синдром имеет определенную клиническую картину: болезненность триггерной точки или точек (их может быть несколько) в пораженной мышце, снижение объема движений этой мышцы, местный судорожный ответ при стимуляции триггерной точки давлением пальца или введением инъекционной иглы, наличие зон отраженной боли с появлением сателлитных тригтерных точек в этой же мышце, а также в мышцах отраженного региона.
Условно можно выделить три фазы обратного развития миофасциального болевого синдрома:
I фаза обратного развития миофасциального болевого синдрома, наиболее острая — постоянная мучительная боль из особо активных триггерных точек. Пациент часто не может даже объяснить, что усиливает, а что уменьшает боль.
II фаза обратного развития миофасциального болевого синдрома — боль возникает только при движении, т. е. при усилении активности триггерных точек, и отсутствует в покое.
III фаза обратного развития миофасциального болевого синдрома — имеются только латентные триггерные точки, не продуцирующие боль. В этой фазе у пациента обычно сохраняется некоторая дисфункция, непостоянное чувство дискомфорта в соответствующей зоне, а триггерные точки сохраняют способность к реактивации. Выше указывалось, что одной из характерных особенностей болевой мышечно-фасциальной дисфункции является феномен отраженной боли. Боль, отраженная от мио-фасциальных триггерных точек, обычно носит тупой и продолжительный характер, часто ощущается в глубине тканей; ее интенсивность варьирует от ощущения дискомфорта до жестокой и мучительной боли. Миофасциальная боль, отраженная из определенной мышцы, имеет специфическую для этой мышцы зону распространения (паттерн). В качестве примера можно привести зоны лица, куда отражаются боли при болевой мышечно-фасциальной дисфункции жевательных и шейных мышц. Механизмы, лежащие в основе феномена отраженной боли, в течение многих лет оставались неясными. В настоящее время концепция дивергентно-конвергентной организации сенсорных потоков создает предпосылки для их понимания. Боль в миофасциальных триггерных точках особенно усиливается: при напряжении мышцы, главным образом при изометрической работе, при пассивном растяжении мышцы, при сдавлении триггерных точек, при переохлаждении. Миофасциальная боль уменьшается после кратковременного отдыха, при наложении влажных горячих компрессов на область триггерных точек, при специфической терапии. При наличии миофасциального болевого синдрома имеет место ограничение подвижности в сочетании с легкой слабостью мышцы без атрофии последней. Слабость мышцы объясняется ее укорочением, что согласуется с законом Стерлинга — длина обеспечивает силу. Ограничение объема движений носит компенсаторный характер, уменьшая тем самым выраженность боли. Больные с хронической миофасциальной болью, длящейся в течение многих месяцев или даже более долгого времени, страдают не только от боли: «неизлечимая» боль сокращает их физическую активность, ухудшает сон, порождает депрессию, является причиной социальной дезадаптации и в целом существенно ухудшает качество жизни.
