Онкологический ликбез: от ранней диагностики до современных методов лечения (данный пост — описание видеозаписи — читайте до конца)
#онкология
Спикеры поведали об онкологических заболеваниях, киберноже для их лечения, нюансах ядерной медицины. Завершал телемост Алексей Водовозов с рассказом об альтернативщиках: почему к ним идут онкологические пациенты и как не попасться на их «заманухи».
Это просветительский телемост, организованный Информационным центром по атомной энергии Челябинска (ИЦАЭ — просветительская организация, аффилированная с Росатомом).
Репортаж, описывающий данное мероприятие:
Онкологический ликбез прошли гости «ИЦАЭ OPEN» в Екатеринбурге, Челябинске и Ульяновске 17 марта. Инструктаж от ранней диагностики до современных методов лечения провели эксперты…
По статистике Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость раком выше в развитых странах. Одна из ключевых причин — более высокая продолжительность жизни. Однако, по данным этой же организации, спасти от заболевания прежде всего может своевременная диагностика. К примеру, 90% больных, у которых онкологию выявили на ранней стадии, успешно излечиваются и живут долгие годы в состоянии ремиссии.
Какие методы эффективного лечения существуют сегодня? Как не пропустить болезнь? Что, где и когда проверять? Насколько вообще современный человек осведомлён об онкологических заболеваниях и борьбе с ними?
Об этом и многом другом в рамках проекта «ИЦАЭ OPEN» 17 марта говорили эксперты в области ядерной медицины из Челябинска, Екатеринбурга, Ульяновска и Москвы в формате телемоста, который позволил объединить спикеров и аудиторию нескольких городов.
О том, что такое онкология, как образуются злокачественные новообразования, можно ли распознать опухоль на ранней стадии и какое бывает лечение, слушателям рассказал врач-онколог высшей категории Денис Истомин. Спикер объяснил, почему выявление онкологии на ранней стадии – трудная задача:
«Главная проблема в начале заболевания в том, что симптоматика может быть слабо выражена или вовсе отсутствовать. Поэтому при начальных стадиях его симптомы либо не замечаются вообще, либо принимаются за сигналы о другом недомогании. Также важно понимать, что пока не существует «универсального теста» для раннего выявления всех видов опухолей. Скрининг направлен на выявление конкретного типа опухоли. Но и скрининговый подход работает далеко не всегда: для многих видов опухолей пока не существует методов, способных выявить их настолько рано, чтобы это привело к улучшению результатов лечения и снижению смертности».
В настоящий момент существует лишь пять видов опухолей, при которых эффективен скрининг:
— рак шейки матки (цитологическое исследование и тест на вирус папилломы человека);
— рак молочной железы (маммография);
— рак толстой и прямой кишки (тест на скрытую кровь и колоноскопия);
— рак предстательной железы (определение уровня простат-специфического антигена);
— рак лёгкого (низкодозовая компьютерная томография).
Об уникальной установке – киберноже, позволяющем проводить сложные операции без хирургического вмешательства, рассказала заведующая отделением радиотерапии Челябинского центра онкологии и ядерной медицины, главный внештатный радиолог Минздрава Челябинской области, кандидат медицинских наук Екатерина Мозерова.
«Слово может казаться пугающим, но на самом деле киберножом никто ничего не режет, у нас нет крови, наркоза, нет большой операционной и палат послеоперационного наблюдения. Кибернож – это эффектное название системы для стереотаксической лучевой терапии, который представляет собой гибрид промышленного робота, линейного ускорителя с энергией фотонов 6МэВ и очень крутыми и нами любимыми системами слежения и планирования лучевой терапии. С их помощью медицинский сотрудник и физик могут следить за положением опухоли, ориентируюсь на данные, поступающие из планирующей системы, и снимки с компьютерной томографии, позволяющие очень точно и прицельно – именно с хирургической точностью, за счёт чего аппарат и получил своё название – проводить лечение опухоли».
Екатерина рассказала, что с помощью киберножа можно лечить несколько очагов одновременно или лечить только биологически активные части опухоли. По словам эксперта, ни один аппарат не может так успешно лечить опухоли локально, с сохранением здоровых тканей внутри, облучая только её активную часть.
О технических основах одного из современных и перспективных методов лечения злокачественных новообразований – протонной терапии – его отличиях от фотонной терапии, способах получения и доставки протонного пучка в опухоль, а также о перспективах развития метода рассказал заведующий лаборатории медицинской физики Федерального научно-клинического центра радиологии и онкологии Василий Киселёв из Ульяновска.
Эксперт начал своё выступление с истории развития протонной терапии:
«Первое предложение о том, что ускоренные протоны могут быть эффективным средством лечения, было сделано Робертом Вильсоном в статье, опубликованной в 1946 году. В это время он был участником проектирования циклотронной лаборатории в Гарварде. Первые опыты по облучению пациентов были проделаны на ускорителях, построенных для физических исследований, а конкретно в Радиационной лаборатории в Беркли в 1954 и в Университете Уппсала (Швеция) в 1957».
По словам Василия, сегодня в России существует пять центров протонной терапии, а всего в мире 114 таких центров, включая Россию, 35 центров строятся и 32 ещё в планах.
Эксперт также рассказал о центре протонной терапии в Димитровграде, где созданы лечебные комнаты, оборудованные системой гантри (GTR1, GTR2), – подвижным устройством, используемым для удерживания и нацеливания медицинского оборудования на зафиксированного пациента. Первая лечебная комната, оборудована фиксированным пучком (IBTR3), вторая – «глазной линией» (FSTR4). В лечебной комнате GTR2 установлена первая в России система оптического мониторинга за положением пациента производства VisionRT (Великобритания).
«С её помощью можно проводить как оценку точности укладки пациента перед началом лечения, так и постоянное отслеживание положения пациента в процессе лечения. В нашем центре система активно используется также для лечения подвижных мишеней с задержкой дыхания на глубоком вдохе (DIBH)», – пояснил Василий.
В завершение телемоста Алексей Водовозов, врач, научный журналист, автор книги «Пациент разумный», рассказал о том, как не попасться в ловушку медицинских «альтернативщиков».
«Альтернативная медицина – область, про которую не доказано, что она работает, или доказано, что она не работает – любит псевдодиагностику, наукообразные объяснения, находит огромный спектр патологий и ставит странные диагнозы вроде дисбактериоза крови или напряжения печени. Вместо научных статей у «альтернативщиков» патенты и грамоты, а их диагнозы невозможно подтвердить», — объяснил медик.
«Медицинские шарлатаны обманывают пациента трижды: первый раз, когда диагностируют болезнь, которой нет, второй раз, когда назначают долгое и дорогостоящее лечение, и третий раз, когда подделывают повторное исследование, которое обязательно будет свидетельствовать либо об улучшении, либо о возврате к норме», — рассказал Алексей Водовозов.
https://myatom.ru/%d0%be%d0%bd%d0%ba%d0%be%d0%bb%d0%b8%d0%ba%d0%b1%d0%b5%d0%b7-%d0%bf%d1%80%d0%be%d1%88%d0%bb%d0%b8-%d1%83%d1%87%d0%b0%d1%81%d1%82%d0%bd%d0%b8%d0%ba%d0%b8-%d1%82%d0%b5%d0%bb%d0%b5%d0%bc/
Запись мероприятия https://vk.com/video-24164973_456239189
Ранее было опубликовано:
Онколог Андрей Пылёв:
…Онкомаркеры для скрининга на онкозаболевания не используются. Даже самые чувствительные и специфичные из них, такие, как простат-специфический антиген (ПСА) — могут не изменяться при наличии у пациента активного опухолевого процесса…То есть, целая обширная группа пациентов — при наличии опухоли — успокоится и продолжит её растить…
https://vk.cc/abUGdY
…Зачем в медосмотрах во многих организациях (осмотры по дмс), берут ПСА в 40 лет?
https://vk.com/wall-136637198_40237
Онкоуролог Мария Беркут: Скрининг и ранняя диагностика рака предстательной железы. Как не попасть на «разводы» частных клиник касательно скрининга и ранней диагностики рака простаты
https://vk.com/wall-136637198_29484
Онколог Михаил Ласков: «Часто именно на скрининге обнаруживаются именно такие бессимптомные виды рака, с которыми мы бы жили и жили, а не агрессивные виды». #онкология #скрининг
https://vk.com/wall-136637198_37522
«Обнаружение рака или предракового поражения ещё не означает, что его стоило обнаруживать». Howard Herrell, доктор медицины (США).
https://vk.cc/a188Ky
…У нас увеличивается доступность диагностических процедур, в том числе УЗИ, КТ и МРТ, которые назначаются иногда необоснованно, и мы находим и лечим ранние раки, которые не надо было лечить, которые не угрожали жизни человека.
— Вот тут совсем непонятно: мы все время говорим про то, что онкологию надо найти на ранней стадии, чтобы вылечить и забыть. А вы говорите, не надо было. Это как?
— Есть болезни с очень медленным течением, которые никак не влияют на продолжительность жизни человека. Но мы такую опухоль обнаружили, человека пролечили, причем иногда не только оперативно, но и с химиотерапией, а ему это было не нужно. В таких случаях принято говорить об «эпидемии, связанной с диагностикой». Рак предстательной железы и рак щитовидной железы — это примеры таких «эпидемий».
Интервью с онкоэпидемиологом Антоном Барчуком.
https://vk.cc/97UQn9
Как такое может быть? Как ранняя диагностика может быть не важна?
Простой пример…Часто, говоря о пользе раннего выявления, подразумевают рак. Но в некоторых случаях это заболевание бывает настолько агрессивным и быстротекущим, что ранняя диагностика благодаря скринингу не может продлить жизнь человека. Единственное, что изменится, это время, в течение которого он будет лечиться. Для лучшего понимания этой концепции специалисты придумали такое сравнение: онкологические заболевания даже одного органа по «поведению» могут быть как черепаха, кролик или птица, которые пытаются от вас сбежать.
https://vk.cc/9F9ep2
Постепенно становилось понятно, что старая врачебная логика, говорящая «если я рано нашел рак, то спас жизнь», была ошибочной. Как это часто бывает, все оказалось несколько сложнее.
Во-первых, выяснилось, что не все, что выглядит как рак, им является. Иногда скрининг обнаруживал опухоли, которые нельзя отличить от раковых, но они, даже если их не трогать, не растут, не метастазируют и вообще не вызывают проблем. При этом другая, совсем маленькая опухоль, которая выглядит так же, могла дать метастазы и убить пациента.
Во-вторых, хотя раннее обнаружение рака увеличивало среднюю продолжительность жизни с момента постановки диагноза, часто оно не увеличивало общую продолжительность жизни. То есть пациенты не стали жить дольше, просто мы раньше стали узнавать о том, что у них рак. Это может говорить и о том, что обнаружение, которое мы считаем ранним, на самом деле происходит слишком поздно для того, чтобы на что-то повлиять. И о том, что существующие методы лечения некоторых типов рака в принципе не способны продлить жизнь пациента.
Третья проблема заключается в том, что даже в тех случаях, когда обнаружение происходит достаточно рано и лечение достаточно эффективно, сам по себе скрининг не безвреден. Причина в том, что любой метод диагностики несовершенен, и при любом скрининге неизбежны ошибки двух типов. Ложноотрицательный результат — когда не найдена реально существующая болезнь. И ложноположительный — когда тест находит болезнь в ее отсутствие. Поскольку все врачи боятся пропустить рак, вероятность ложноположительного результата при массовом обследовании тех, у кого нет жалоб, достаточно высока.
https://vk.com/wall-136637198_10178
Хирург-онколог Ольга Лопушанская — Онкологический скрининг: когда меньше значит больше.
Работает ли принцип «меньше значит больше» в диагностике онкологических заболеваний? Что такое скрининг, насколько польза от него больше вреда, а еще — когда начинать обследование, с какой частотой проходить и как выбрать нужное. Обо всём этом в данном видео рассказывает Ольга Лопушанская.
https://vk.com/wall-136637198_38843
О гипердиагностике. Не всегда несёт пользу и ранняя диагностика рака. Показателен пример Южной Кореи. В этой стране с 1999 по 2008 год заболеваемость раком щитовидной железы увеличилась в 6,4 раза — благодаря ранней диагностике. Но несмотря на более частое выявление, смертность от рака щитовидной железы за этот период достоверно не изменилась. При этом 95 % новообразований были небольшими (менее 20 мм) и обнаруживались при ультразвуковом скрининге. То есть заболевание стали чаще выявлять на более ранней стадии, и это никак не сказывалось на прогнозе: если бы его позже диагностировали и начали лечить, ничего бы не изменилось.
https://vk.cc/9rMzcs
Нужно ли самостоятельно искать онкологию в своём организме? Соглашаясь на предложение о чек-апе со стороны частной клиники (или платного отделения государственного медучреждения) — Вы рискуете умереть раньше времени. Есть такая вероятность (хоть и не очень большая). Страшилки от онколога Ильи Фоминцева — обязательны к прочтению для всех. Чек-апы, скрининги, диспансеризации — тоже могут
нанести вред.
https://vk.cc/9FsqHq
Рак — это наследственное? Как узнать, что у меня его нет?
https://bit.ly/2HnH3FE
Как снизить риск рака. Онкоэпидемиолог Антон Барчук, хирург-онколог Максим Котов и биолог Антон Тихонов ответили на вопросы журналиста.
https://vk.cc/a186uW
Рак толстой и прямой кишки — виды рака, которые можно «поймать» вовремя при регулярных исследованиях
Но есть проблема (одна из проблем): не все делают колоноскопию одинаково хорошо
https://vk.com/wall-136637198_70696
«Революция происходит в онкологии». О хороших новостях в сфере лечения рака — рассказывает Илья Фоминцев.
По словам врача-онколога и популяризатора доказательной медицины Ильи Фоминцева, с каждым годом онкологи отвоёвывают всё новые и новые позиции у рака.
https://vk.com/wall-136637198_79883
Онколог Илья Фоминцев: «Если вам назначают тесты на онкомаркеры с целью проверить, есть ли у вас рак, то ваш доктор либо безграмотный, либо мошенник.»
Интервью про мифы о раке. А также о том, почему у краснодарских студентов-медиков знания «никакие», а в российской системе здравоохранения доказательная медицина принимается «в штыки».
https://vk.com/wall-136637198_77823
Платформа комплексной информационной поддержки в вопросах онкологии» — «Всё не напрасно» — инициатива врача-онколога Ильи Фоминцев и его единомышленников.
https://vk.com/wall-136637198_76089
Найти рак без симптомов: как устроен скрининг в онкологии
Статья от сайта «Профилактика Медиа» (СМИ Высшей школы онкологии) — о программах скрининга и о бесплатной онкологической диагностической системе Скрин 3.0.
https://vk.com/wall-136637198_70698
Британские рекомендации по раннему выявлению онкопатологии —
для врачей общей практики
https://vk.com/wall-136637198_70381
Мифы о раке: что доказанно помогает снизить риски заболевания
Состоявшаяся в феврале 2021 г. беседа с врачом-онкологом Полиной Шило.
https://vk.com/wall-136637198_67396
Американское онкологическое общество обновило руководство по питанию и физической активности для профилактики рака.
https://vk.com/wall-136637198_59759
Про кибернож очень красиво расписали. А на деле не все пациенты монут воспользоваться этим методом лечения. Папа так надеялся на кибернож, а в итоге ему отказали.