Передозировка витамина D довела британца до рвоты, судорог и острой почечной недостаточности Описывающие этот…

Передозировка витамина D довела британца до рвоты, судорог и острой почечной недостаточности
Описывающие этот случай авторы научной статьи считают, что
во всем мире наблюдается растущая тенденция к гипервитаминозу D.
По мнению других исследователей (ссылка на их статью также дана в этом посте), «причиной большинства случаев интоксикации витамином D» является то, что препараты указанного витамина у разных производителей содержат дозы витамина, которые значительно больше заявленной дозы (к примеру, более 50000 МЕ вместо заявленных 600 МЕ).

Данный пост целесообразно начать с цитаты из обзорной научной статьи фармакологов Питер Тейлора и Стивена Дэвиса: «Название витамина D несколько неверно, так как на самом деле это мощный стероидный гормон» (ссылка на статью ниже).
Новость: британские врачи опубликовали статью о свежем случае отравления витамином D и тяжелой гиперкальциемии у пациента.
Витаминсодержащие пищевые добавки (в России называемые БАДами) ему назначил частнопрактикующий диетолог. Выяснилось, что во время «лечения» БАДами британец получал сверхвысокие дозы витамина D — 15 000 МЕ (при суточной потребности 400 МЕ); а также фолиевой кислоты — 1000 мкг при суточной потребности 400 мкг; омега-3 — 2000 мг при потребности 200-500 мг.
Мужчина , случай которого описывается в научной статье в журнале BMJ Case Reports, ранее перенес туберкулез, опухоль внутреннего уха и, как следствие, страдал левосторонней глухотой.

Из статьи: «Пациенты часто прибегают к нетрадиционному или альтернативному лечению, последствия которой для здоровья явлются спорными. Примером может служить использование безрецептурных пищевых добавок. Данных о гипервитаминозе D или токсичности витамина D недостаточно. Описание этого клинического случая направлено на то, чтобы внести вклад в совокупность знаний по этой теме, которая имеет значение для общественного здравоохранения.»
В статье на сайте Британского медицинского журнала описывается следующее:

«Мужчина средних лет был направлен в больницу врачом общей практики с жалобами на периодическую рвоту, тошноту, боли в животе, судороги в ногах, шум в ушах, сухость во рту, повышенную жажду, диарею и потерю веса (28 фунтов (12,7 кг)). Пациент испытывал жалобы в течение почти 3 месяцев, с началом, отмеченным примерно через 1 месяц после начала витаминной терапии по рекомендации частнопрактикующего диетолога. Пациент ежедневно принимал следующие препараты: витамин D 15 0000 МЕ (суточная потребность: 10 мкг (или 400 МЕ в сутки)), витамин К2 100 мкг (суточная потребность: 100–300 мкг), витамин С, витамин В9 (фолиевая кислота) 1000 мкг (суточная доза), потребность: 400 мкг), витамин B2 (рибофлавин), витамин B6, омега-3 2000 мг два раза в день (суточная потребность: 200–500 мг), селен, биоактивные вещества, пиколинат цинка 15 мг (суточная потребность: 11 мг),
Пациент прекратил прием пищевых добавок при появлении вышеперечисленных симптомов, но эти симптомы сохранялись. До этого он перенёс следующие болезни: туберкулез позвоночника вызванный M. bovis, левая вестибулярная шваннома с потерей слуха (была прооперирована ретросигмоидным доступом), гидроцефалия, леченная вентрикулярным перитонеальным шунтом, бактериальный менингит и хронический риносинусит. При осмотре он выглядел истощённым с легкой диффузной болезненностью в животе…»
https://casereports.bmj.com/content/15/7/e250553

В статье сообщается, что исследования у данного пациента показали очень высокий уровень кальция, слегка повышенный магний, а витамин D в семь раз превосходил необходимые для здоровья показатели. Анализы также показали, что его почки не работали должным образом (острая почечная недостаточность).
Мужчина пробыл в больнице 8 дней, в течение которых ему проводили
внутривенно инфузионную терапию и лечили бисфосфонатами, которые он принимал перорально — препаратами, которые обычно используются для укрепления костей или снижения чрезмерного уровня кальция в крови.
После выписки пациент наблюдался у поликлинического эндокринолога.Пероральный приём бисфосфонатов и противорвотных средств продолжались после выписки из стационара.
Через два месяца после выписки из больницы уровень кальция вернулся к норме, но уровень витамина D все еще оставался аномально высоким. Уровень кальция в сыворотке снизился до 2,6 ммоль/л, в то время как уровень витамина D в сыворотке оставался >400 нмоль/л.

В разделе «Обсуждение» в данной статье британских врачей приводятся данные других исследователей:
«…Неправильное использование или злоупотребление пищевыми добавками было широко задокументировано и изучено среди спортсменов. В вышеприведённом случае описывается злоупотребление добавками с более чем 20 активными веществами у мужчины средних лет, который не был профессиональным спортсменом, что привело к интоксикации витамином D и гиперкальциемии.
Во всем мире наблюдается растущая тенденция к гипервитаминозу D, клиническому состоянию, характеризующемуся повышенным уровнем витамина D3 в сыворотке крови. Этот термин часто используется взаимозаменяемо с интоксикацией витамином D…
Витамин D является жирорастворимым витамином в организме, наряду с витаминами A, E и K. В результате он широко распределяется в жировой ткани. Рекомендуемые потребности в витамине D можно получить с пищей (например, дикими грибами, жирной рыбой), с солнечным светом через кожу (путем превращения 7-дегидрохолестерола, опосредованного ультрафиолетом-В), и доступны в виде пищевых добавок (в форме таблетки). Учитывая его медленный обмен (период полураспада около 2 месяцев), в течение которого развивается токсичность витамина D, симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель.
Проявления интоксикации витамином D (с точки зрения симптомов и признаков) часто носят мультисистемный характер … Нейропсихиатрические проявления включают сонливость, спутанность сознания, апатию, психоз, депрессию, ступор и кому. Возможные желудочно-кишечные симптомы токсичности витамина D включают анорексию, боль в животе, рвоту, запор, пептические язвы и панкреатит. Сердечно-сосудистые признаки интоксикации витамином D проявляются в виде артериальной гипертензии и аритмий…
Состояние почечной системы при интоксикации витамином D характеризуется полиурией, полидипсией, дегидратацией, гиперкальциурией, нефрокальциноз и почечной недостаточностью. Другие признаки, такие как кератопатия, артралгия и нарушение или потеря слуха, также были зарегистрированы при интоксикации витамином D3.»
https://casereports.bmj.com/content/15/7/e250553

В статье также сообщается, что «известные методы лечения гиперкальциемии, связанной с интоксикацией витамином D, включают прекращение приема витамина D, гидратацию, введение диеты с низким содержанием кальция, стероиды и возможную терапию бисфосфонатами (агенты, которые ингибируют активность остеокластов, тем самым снижая уровень кальция в сыворотке).» Рекомендуется «провести рентгенологическое исключение осложнений, включая нефрокальциноз».
Авторы вышеприведённой британской статьи надеются, что
«дальнейшие регулирующие меры и просвещение населения возможно помогут обуздать злоупотребление пищевыми добавками и избежать неблагоприятных осложнений».

Ранее в научной литературе также были описаны другие случаи интоксикации витамином D.
Группа канадских ученых под руководством Бурна Л. Огюста изучила случай болезни 54-летнего пациента, статья была опубликовала в Canadian Medical Association Journal.
Пациент был направлен в клинику нефрологии лечащим врачом, с подозрением на острую почечную патологию. Выяснилось, что мужчина несколько месяцев принимал витамин D в виде капель в высокой концентрации. А незадолго до резкого ухудшения состояния отдохнул на курорте в Юго-Восточной Азии, где в течение 2 недель находился на солнце по 6-8 часов в день. В нефрологической клинике диагностировали гиперкальциемию и почечную недостаточность.
https://www.cmaj.ca/content/191/14/E390

Sebastien Ellis и соавторы описывают случай пожилого пациента.
73-летний мужчина попал в больницу после того как 4 недели страдал от поноса (диареи) и спутанности сознания. Ранее у него никогда не наблюдалось нарушений сознания, когнитивных нарушений.
Он стал вести себя как пациенты с деменцией. Его жена сообщила о когнитивных расстройствах, в том числе о невозможности пользоваться кассетным плеером или включить электрическую бритву, и о том что он начал мочиться в раковину. При поступлении в больницу у пациента наблюдался бред. В результате анализом были выявлены гипервитаминоза D и гиперкальциемия.
Дочь сообщил, что пациент принимал 60 000 МЕ витамина D в капсулах в день в течение последних 2 лет, после того как прочитал о пользе данного витамина для здоровья.
Пациента лечили инфузионной терапией и однократным назначением
60 мг памидроната — препарата, относящегося к бисфосфонатам.
Через 2 недели после начала лечения он вернулся в исходному состоянию, без нарушений сознания, без признаков деменции.
https://www.rcpjournals.org/content/clinmedicine/18/4/311

Neha Sharma и соавт. описывают другой показательный случай, также с 73-летним пациентом.
Пациент 73 лет страдал хроническим миелодиспластическим синдромом (гематологической патологией, при которой возможен риск перехода состояния в острый лейкоз), сердечной недостаточностью, гипертонией, мерцательной аритмией и хронической болезнью почек в III стадии.
Кроме того, у него был имплантирован кардиовертер-дефибриллятор — устройство, которое распознает тахиаритмии сердца и с помощью электроэнергии находящегося внутри него аккумулятора проводит антиаритмическую терапию. Миелодиспластический синдром протекал стабильно и не требовал химиотерапии, пациент антикоагулянты не принимал.
Пациент обратился за помощью в связи с тем что в течение 5 дней его беспокоила двусторонняя боль в нижних конечностях, одышка и бессонница. В связи с ощущением, что из организма стала плохо выводиться жидкость, он сам себе назначил тиазидный диуретик метолазон.
На момент поступления пациент принимал самые разные препараты, в т.ч. витамин D и такие пищевые добавки как капсулы льняного масла и куркума. Пациент сообщил, что в течение многих лет принимал многочисленные безрецептурные травы и пищевые добавки, в том числе 5000 МЕ витамина D два раза в день (общая суточная доза 10 000 МЕ в день.
Были выявлены отёк лёгких, гиперкальциемия и острая почечная недостаточность.
Компьютерная томография (КТ) выявила почечные камни с двух сторон без гидронефроза.
Был диагностирован гипервитаминоз D.
Пациента лечили внутривенным введением физиологического раствора и внутривенным введением фуросемида, также ему был назначен пятидневный курс преднизона по 20 мг перорально ежедневно. Основная жалоба пациента на боль в ногах то нарастала, то ослабевала на протяжении всего периода госпитализации и сохранялась при выписке (на 7-й день) , причём причины этой боли в ногах не были выявлены.
В дальнейшем анализы показали улучшение функции почек и тенденцию к нормализации уровня кальция в сыворотке.
Авторы статьи считают, что врачи общей практики должны
«беседовать со своими пациентами об использовании витаминов и пищевых добавок, отпускаемых без рецепта, и консультировать их в отношении потенциально вредных последствий неправильного использования этих продуктов».
https://www.cureus.com/articles/29787-a-curious-case-of-hypervitaminosis-d

В ретроспективном исследовании 38 детей (в возрасте от 0,3 до 4 лет), у которых была диагностирована интоксикация витамином D, Çağlar
и соавт . выявили, что рвота, потеря аппетита и запоры были наиболее частыми проявлениями среди обследованных детей (65,8%, 47,4% и 31,6% соответственно). Авторы исследования также сообщили, что уровень кальция в сыворотке при поступлении составлял 3,75±0,5 ммоль/л, а уровень витамина D при поступлении составлял 396±110 нг/мл. Нефрокальциноз был выявлен в 15% из 38 рассмотренных случаев.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33483193/

Фармакологи Питер Тейлор и Стивен Дэвис обращают внимание на следующую проблему: у разных производителей препараты витамина D зачастую содержат дозу витамина — значительно больше заявленной.
По мнению данных фармакологов, это » по-видимому, является причиной большинства случаев интоксикации витамином D, описанных в литературе». (ссылка на статью фармакологов — https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bcp.13573 }.

Вот данные разных авторов, которые в своём обзоре приводят Питер Тейлор и Стивен Дэвис:

О тяжелой гиперкальциемии и почечной недостаточности из-за токсичности витамина D у пациента, принимавшего витамин D3 в заявленной дозе 2000 МЕ день , однако анализ препарата выявил фактические дозы до 2,6 миллиона МЕ день
Koutkia P, Chen TC, Holick MF. Vitamin D intoxication associated with an over-the-counter supplement. N Engl J Med 2001; 345: 66– 67.

В другом исследовании, проведенном в США, сообщается о женщине с интоксикацией витаминjv D, связанной с использованием препарата данного витамина, содержащей 188 000 МЕ, а не заявленную дозу 400 МЕ
Klontz KC, Acheson DW. Dietary supplement-induced vitamin D intoxication. N Engl J Med 2007; 357: 308– 309.

Другие авторы сообщили о трех случаях интоксикации витамином D с тяжелой гиперкальциемией, когда пациенты лечились препаратом витамина D с заявленной дозой 600 МЕ, тогда как фактическое содержание составляло 52 800 МЕ.
Benemei S, Gallo E, Giocaliere E, Bartolucci G, Menniti-Ippolito F, Firenzuoli F, et al. It’s time for new rules on vitamin D food supplements. Br J Clin Pharmacol 2013; 76: 825– 826.

Подобные производственные ошибки, приводящие к интоксикации и госпитализации, также были зарегистрированы детскими врачами. Сообщалось о семи случаях гиперкальциемии в педиатрической практике из-за интоксикации витамином D в связи с добавкой рыбьего жира, где заявленная доза была примерно в 4000 раз больше фактической дозы
Kara C, Gunindi F, Ustyol A, Aydin M. Vitamin D intoxication due to an erroneously manufactured dietary supplement in seven children. Pediatrics 2014; 133: e240– e244.

Также описан случай, когда младенец, у которого заявленная суточная доза составляла 2000 МЕ в день , фактически принимал 6000 МЕ в день
Ketha H, Wadams H, Lteif A, Singh RJ. Iatrogenic vitamin D toxicity in an infant – a case report and review of literature. J Steroid Biochem Mol Biol 2015; 148: 14– 18.

Следует также отметить, что в России по примеру США и Британии в интернет-магазинах стали продавать молоко, обогащенное витамином D. В этой связи заслуживает внимания статья американских учёных, которые изучали случаи гипервитаминоза D, вызванного непреднамеренным переобогащением молока витамином D — молочными производителями. Сообщается, что употребление в пищу молока обогащенного витамином D привело к госпитализации по меньшей мере 41 пациента, из которых двое умерли. Авторы исследования сообщают, что «избыточное обогащение молока витамином D может привести к гипервитаминозу D, проявляющемуся тяжелым заболеванием и летальным исходом»
(An outbreak of hypervitaminosis D associated with the overfortification of milk from a home-delivery dairy. S Blank, K S Scanlon, T H Sinks, S Lett, H Falk
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7733425/ )..

Ранее были опубликованы материалы по теме:

«Просто мода»? Стоит ли принимать добавки с витамином D
Своими соображениями поделились популяризаторы доказательной медицины Пётр Талантов, Алексей Водовозов, Сергей Бутрий.
https://vk.com/wall-136637198_34187

Бесполезные анализы в эндокринологии и возможный вред от витамина D. Эндокринолог Александр Циберкин: «Было бы желание, а дефицит витамина D всегда найдется».
https://vk.com/wall-136637198_81106

“Витамин Д | Большой скачок” — лженаучный фильм канала «Наука».
https://vk.com/wall-136637198_41545

Профилактический приём витаминов бесполезен, а иногда и вреден (какая досада)
https://vk.com/wall-136637198_82227