Опубликован полный обзор по оспе обезьян — описаны новые симптомы заболевания, подтверждено что группой…

Опубликован полный обзор по оспе обезьян — описаны новые симптомы заболевания, подтверждено что группой риска являются геи и бисексуалы

Исследование показывает: оспой обезьян заражаются не только геи, но вспышка данной инфекции непропорционально сильно затрагивает сообщество мужчин с нетрадиционной сексуальной ориентацией. 98% инфицированных относятся к этой группе.У значительной части пациентов наблюдался проктит (воспаление прямой кишки). Выяснилось, что 20% обследованных практиковали секс под воздействием наркотиков. Сопутствующие заболевания передающиеся половым путём (ЗППП) были зарегистрированы у 109 из 377 человек (29%), прошедших тестирование (были выявлены гонорея, хламидиоз и сифилис). 41% пациентов были ВИЧ-инфицированными.
Многие из заболевших людей, рассмотренных в данном исследовании, имели симптомы, которые не описаны в изданных на данный момент врачебных руководствах. Эти симптомы включали единичные поражения половых органов и язвы во рту и анусе.
В издании The New England Journal of Medicine вышла статья, в которой врачи-исследователи рассказали о том, как в 16 странах протекает оспа обезьян у заражённых людей. Исследование выявило новые клинические симптомы инфекции.
Ссылка на полный текст статьи (англ. яз.)
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2207323

Инфекционист Хлоя Оркин, профессор по изучению ВИЧ-инфекции в Лондонском университете королевы Марии, является старшим автором исследования и руководила коллаборацией врачей-исследователей, написавших данную статью. В большой группе авторов статьи, в частности, присутствуют: доктор Джон Торнхилл, врач-консультант по сексуальному здоровью и ВИЧ и старший преподаватель в Лондонском университете королевы Марии, и Ванесса Апи, врач-консультант по сексуальному здоровью и ВИЧ и руководитель службы сексуального здоровья в Barts Health NHS Trust.

Группой риска, согласно данной статье, являются геи и бисексуальные мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами. Авторы статьи пишут: «Международные поездки и посещение больших собраний, связанных с занятиями сексом, могут объяснить глобальное распространение инфекции оспы обезьян, усилению которого способствуют сексуальные сети» (видимо имеется в виду секс-туризм, популярный среди части геев).

Информация данного исследования поможет врачам по всему миру лучше диагностировать распространяющееся заболевание и, возможно, поможет замедлить распространение данной инфекции.
Авторы статьи проанализировали случаи, зафиксированные в 16 странах. Это крупнейшее исследование на сегодняшний день. Оно охватывает временной период с 27 апреля по 24 июня 2022 года и 528 подтверждённых случаев заражения в 43 точках планеты.
И, хотя сексуальный контакт является наиболее вероятным путём передачи заболевания в большинстве этих случаев, исследователи подчёркивают, что вирус оспы обезьян также может передаваться при любом тесном физическом контакте. В том числе через крупные капли влаги, выдыхаемые вместе с воздухом. Также возможна передача через одежду и другие поверхности, если с ними контактировала жидкость из образующихся при заболевании пузырьков.
Описанные в статье симптомы болезни ( поражения половых органов и язвы во рту и анусе) говорит о необходимости проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями, передающимися половым путём (ЗППП). Выяснилось, что оспу обезьян можно спутать с ЗППП. Между тем неправильно поставленный диагноз не только затягивает обнаружение истинной причины поражений в полости рта и в области ануса и затягивает выздоровление больного, но и подвергает опасности других людей.
У некоторых пациентов поражение области ануса приводило к тому, что их госпитализировали в связи с необходимостью купировать боли в этой области.
Вышедшая научная статьи была прокомментирована написавшими её врачами-исследователями.

Хлоя Оркин, профессор в Лондонском университете королевы Марии, сказала:
« Мы показали, что имеющиеся международные описания случаев болезни необходимо дополнить, чтобы добавить симптомы, которые в настоящее время не включены, такие как язвы во рту, на анальной слизистой оболочке и одиночные язвы… Дополнение описания случаев болезни поможет врачам легче распознавать инфекцию и тем самым предотвращать ее передачу. Учитывая глобальные ограничения на поставку вакцин и противовирусных препаратов для этой хронически недофинансируемой, забытой тропической инфекции профилактика остаётся ключевым инструментом в ограничении глобального распространения оспы обезьян».
Доктор Джон Торнхилл заявил следующее:
«Важно подчеркнуть, что оспа обезьян не является инфекцией, передающейся половым путем в традиционном понимании; его можно получить через любой вид близкого физического контакта. Однако наша работа показывает, что до сих пор большинство случаев передачи связано с сексуальной активностью — в основном, но не исключительно, среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Это научное исследование расширяет наше понимание путей его распространения и групп, в которых оно распространяется, что поможет быстро выявить новые случаи и позволит нам предложить стратегии профилактики, такие как вакцины, людям из группы повышенного риска.
Кроме того, мы выявили новые клинические проявления у людей с обезьяньей оспой. Хотя мы ожидали различных проблем с кожей и сыпи, мы также обнаружили, что у каждого десятого человека было только одно поражение кожи в области гениталий, а у 15 процентов была анальная и/или ректальная боль. Эти различные проявления показывают, что заражение обезьяньей оспой можно пропустить или легко спутать с распространенными инфекциями, передающимися половым путем, такими как сифилис или герпес. Поэтому мы предлагаем расширить существующие описания случаев болезни.
Мы также обнаружили вирус оспы обезьян в значительной части образцов спермы, взятых у людей, больных оспой обезьян. Однако это может быть случайным, поскольку мы не знаем, присутствует ли он в достаточно высоких количествах, чтобы облегчить передачу половым путем. Необходима дополнительная работа, чтобы лучше понять это».
https://www.qmul.ac.uk/media/news/2022/smd/new-clinical-symptoms-identified-in-largest-international-case-study-series-of-confirmed-monkeypox-cases-.html

В разделе «Результаты» авторы статьи пишут:
«В целом, 98% инфицированных были геями или бисексуалами, 75% были белыми, а у 41% была инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека; средний возраст составил 38 лет. По всей видимости, передача инфекции произошла половым путем у 95% инфицированных лиц. В этой серии случаев у 95% людей появилась сыпь (у 64% было <10 поражений), у 73% были поражения в области ануса и гениталий, а у 41% были поражения слизистой оболочки (у 54 было одно генитальное поражение). Общие системные симптомы, предшествующие появлению сыпи, включали лихорадку (62%), вялость (41%), мышечную боль (31%) и головную боль (27%); лимфаденопатия также была распространена (наблюдалась в 56%).). Сопутствующие инфекции, передающиеся половым путем, были зарегистрированы у 109 из 377 человек (29%), которые прошли диагностику. Среди 23 человек с явным анамнезом заражения средний инкубационный период составил 7 дней (диапазон от 3 до 20). ДНК вируса оспы обезьян была обнаружена у 29 из 32 человек, у которых был проведен анализ семенной жидкости. В целом 5% людей получили противовирусное лечение, и 70 (13%) были госпитализированы; причинами госпитализации была необходимость обезболивания, в основном из-за сильной боли в области ануса и прямой кишки (21 человек); суперинфекция мягких тканей (18); фарингит, ограничивающий прием внутрь [пищи и воды] (5); поражения глаз (2); острое повреждение почек (2); миокардит (2); и необходимость контроля за инфекцией(13)". В разделе, посвященном передаче инфекции, сообщается: "Сексуальный анамнез был зарегистрирован у 406 из 528 человек; среди этих 406 человек среднее число сексуальных партнеров за предыдущие 3 месяца составляло 5 партнеров, 147 (28%) сообщили о поездках за границу за месяц до постановки диагноза, а 103 (20%) посещали большие собрания (> 30 человек) известные как прайд. В целом, известно, что 169 (32%) посещали секс-центры в течение предыдущего месяца, а 106 (20%) сообщили о “химическом сексе” (то есть сексе, связанном с такими наркотиками, как мефедрон и кристаллический метамфетамин) за тот же период.»
(примечание: «прайдом» принято называть массовые мероприятия геев, подробности можно нагуглить).

Клинические проявления были разнообразны.
Поражения кожи были отмечены у 95% людей (смотрите прилагаемую к данную посту иллюстрацию). Наиболее поражёнными анатомическими участками были область ануса и гениталий (73%); туловище, руки или ноги (55%); лицо (25%); ладони и подошвы (10%).). Был описан широкий спектр поражений кожи, включая макулярные, пустулезные, везикулярные и покрытые коркой поражения, причем поражения в нескольких фазах присутствовали одновременно. Среди лиц с поражениями кожи у 58% были поражения, которые были описаны как пузырно-пустулезные. Количество поражений варьировалось в широких пределах, при этом у большинства людей было менее 10 поражений. В общей сложности у 54 человек была обнаружена только одна язва на половых органах, что подчеркивает возможность ошибочного диагноза — болезнь может быть принято за ЗППП. Поражения слизистой оболочки были зарегистрированы у 41%. Наблюдались поражения слизистой оболочки области ануса и прямой кишки в качестве основного симптома у 61 человека; это поражение было связано с болью в области ануса и прямой кишки, проктитом, тенезмами или диареей (или сочетанием этих симптомов).
Клинические проявления в области рта и глотки наблюдались
в качестве начальных симптомов у 26 человек; эти симптомы включали фарингит, одинофагию (ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу), эпиглоттит (воспаление надгортанника) и поражения полости рта или миндалин. У 3 человек среди симптомов были поражения слизистой оболочки конъюнктивы. Общие системные симптомы в течение болезни включали лихорадку (у 62%), вялость (41%), мышечную боль (31%) и головную боль (27%), эти симптомы часто предшествовали появлению генерализованной сыпи; лимфаденопатия также была распространена (56%).).

Клиническая картина была схожей у лиц с ВИЧ-инфекцией и у лиц без ВИЧ-инфекции. Сопутствующие ЗППП были зарегистрированы у 109 из 377 человек (29%), прошедших тестирование, при этом гонорея, хламидиоз и сифилис были обнаружены у 8%, 5% и 9%, соответственно, из тех, кто прошел тестирование. 41% пациентов были ВИЧ-инфицированными.

Положительный результат ПЦР чаще всего был получен при поражении кожи или ануса и гениталий (97%). Процент положительных результатов ПЦР составил 26% для образцов носоглотки, 3% для образцов мочи и 7% для образцов крови. Сперма была протестирована у 32 человек и была положительной на ПЦР у 29 человек.

В общей сложности 5% из 528 человек получили специфическое для оспы обезьян лечение. Вводимые препараты включали цидофовир для внутривенного введения или местного применения (у 2% пациентов), тековиримат (2%) и противооспенный иммуноглобулин (<1%). Ранее было опубликовано: Оспа обезьян: как отличить от ветряной оспы и как узнать, сделали ли вам в советское время противооспенную вакцину. Шрам (рубец) на плече не всегда свидетельствует о прививке против натуральной оспы (это может быть и шрам от БЦЖ). https://vk.com/wall-136637198_82557 ВОЗ объявила оспу обезьян чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения международного значения https://vk.com/wall-136637198_83695