Болезнь Пеллегрини — Штиды
Болезнь Пеллегрини — Штиды (перелом Штиды, синдром Штиды — Пеллегрини) — посттравматическая оссификация параартикулярных тканей в области медиального надмыщелка бедренной кости.
Заболевание наблюдается у лиц обоего пола, преимущественно мужчин в возрасте 25—45 лет. Развивается обычно после прямого удара в область медиального мыщелка бедренной кости, насильственного отведения голени или резкого некоординированного сокращения приводящих мышц бедра. Травма сопровождается кровоизлиянием в сухожилие большой приводящей мышцы или большеберцовую коллатеральную связку. На месте кровоизлияния с течением времени в результате периостальной оссификации или метаплазии соединительнотканных элементов может развиться обызвествление или оссификация. Микроскопически участок оссификации представляет собой костную ткань, состоящую из тонких пластинок, между которыми имеются широкие костномозговые пространства.
Клиническая картина
Основные симптомы болезни Пеллегрини — Штиды :
— нарушение функции конечности,
— боль в области медиального надмыщелка бедренной кости при движениях в коленном суставе и пальпации,
— длительный отёк коленного сустава,
— ограничение его подвижности,
— позднее — атрофия мышц бедра.
В целях диагностики проводят рентгенологическое исследование. Через 3 недели после травмы на рентгенограммах области коленного сустава обнаруживается костная тень в форме скобки, серпа или треугольника в типичном месте — у верхнего края медиального надмыщелка бедренной кости параллельно его корковому веществу, отделённая от надмыщелка светлым промежутком.
Болезнь Пеллегрини — Штиды, изображение №1
МРТ картина болезни Пеллегрини-Штида
МРТ картина болезни Пеллегрини-Штида
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с краевым переломом мыщелка бедренной кости или отрывом пластинки коркового вещества сухожилием большой приводящей мышцы. Эти повреждения выявляются сразу после травмы, а на мыщелке определяется дефект, соответствующий месту отрыва костного фрагмента.
Сходную клиническую картину имеет эпикондилит мыщелка бедренной кости, но при нем отсутствуют рентгенологическое признаки болезни.
Лечебная тактика
В острой стадии заболевания показана иммобилизация конечности гипсовой лонгетой на 2 недели. Хороший терапевтический эффект дают диатермия, электрофорез с новокаином, диадинамические токи Бернара, ультразвук. В запущенных случаях рекомендуются 3—4 инъекции 15 — 20 миллилитров 1% раствора новокаина в область надмыщелка вокруг обызвествлённого участка или гидрокортизона с новокаином с интервалом между инъекциями 3—4 дня. Крайне редко, при безуспешном длительном консервативном лечении, показано удаление оссификата с тщательным гемостазом.
После операции в части случаев формируется новый оссификат на месте удалённого.
Прогноз
Прогноз благоприятный, лечение приводит к восстановлению функции конечности, иногда рентгенологически обнаруживается обратное развитие обызвествления.
Профилактика
Профилактика заболевания заключается в своевременном и полноценном лечении повреждений коленного сустава.
