СИНДРОМ ГРУДНОГО ВЫХОДА (Thoracic Outlet syndrome)
Боли в верхней конечности и плечевом поясе могут быть обусловлены сдавлением нервно-сосудистого пучка различными плотными структурами (кости, связки, мышцы) в аппертуре грудной клетки. Поскольку сосудисто-нервный пучок проходит в тесном пространстве между ключицей и первым ребром, а также лестничными мышцами на шее, то при всяком патологическом отклонении в них может происходить сдавление сосудов или нервов.
Причиной сдавления сосудисто-нервного пучка может быть:
1. Истиный лестничный синдром, который развивается в результате изменений в передней лестничной мышце.
2. Реберно-ключичный синдром — слишком узкая щель между 1 ребром и ключицей.
3. Клювовидно-пекторальный синдром — сдавление связкой, проходящей от клювовидного отростка к малой грудной мышце.
4. Дополнительное шейное ребро.
5. Опухоли, травма (гематома, ложная аневризма).
В клинической картине основным симптомом является иррадиирующая, сверлящая боль в руке. Она усиливается после нагрузки и к вечеру. Позже присоединяются парестезия и мышечная атрофия.
Иногда боли в передней грудной стенке симулируют стенокардию, с которой нужно проводить дифференциальную диагностику.
При постановке диагноза нужно ответить прежде всего на следующие вопросы:
1. какой характер носит боль: органический, психосоматический или комбинированный?
2. какого она происхождения: неврогенного или сосудистого?
3. локализация боли (позвоночник, грудная аппертура, локтевой, лучезапястный суставы)
Физикальное обследование малоинформативно. При пальпации иногда отмечается боль по боковой поверхности шеи. Она усиливается при наклоне головы в здоровую сторону и вытягивании больной руки.
Более важным признаком является появление боли при поднятии и наружной ротации плеча. Из неврологических симптомов более характерны зоны гипо- и гиперестезии на руке, реже встречаются двигательные расстройства. Артериальные симптомы, которые встречаются у 5% всех больных, бывают в форме хронической ишемии руки, отсутствия или ослабления пульса, острого ишемического синдрома (тромбоз, эмболия), синдрома Рейно (белые пальцы, цианоз, снижение температуры и др.). Сдавление вен приводит к временному или постоянному отеку руки, цианозу, развитию венозных коллатералей на плече и передней грудной стенке. Дифференциальный диагноз проводится прежде всего с шейным остеохондрозом.
Инструментальное обследование
1. Рентгенография шейного отдела позвоночника и грудной клетки.
2. Электромиография (исследование нервной проводимости). Она выполняется с целью изучения скорости проведения нервного импульса.
3. Ангиография (с поднятой и ротированной кнаружи рукой).
4. Флебография. Она показана при симптомах венозной недостаточности.
Лечебная тактика
Консервативное лечение.
Прежде всего рекомендуется комплекс специальных гимнастических упражнений:
1) Встать прямо с руками, разведенными в стороны, удерживая в каждой руке груз до 2 кг, выполнять движение плечами вперед-назад;
2) Встать прямо с разведенными в стороны руками на уровне плеча. Держать в каждой руке вес до 2 кг. Ладони повернуты вниз, поднимать руки в стороны и вверх, пока они не встретятся над головой (локти разогнуты); .
3) Встать лицом в угол комнаты и положить руки на каждую стену на уровне плеч. а) медленно прижать верхнюю часть груди в угол на вдохе; б) вернуться в исходную позицию, выдохнуть в момент движения.
4) Встать прямо, руки в стороны. а) наклонить голову влево так, чтобы коснуться ухом плеча, не поднимая плечо; б) такой же наклон головы вправо; в) расслабиться и повторить.
5) Лечь на пол лицом вниз, руки сомкнуть сзади. а) поднимать голову и грудь от пола как можно выше, вытягивая шею и лоб вперед. Держаться в этом положении до счета 3,делая вдох; б). выдохнуть и вернуться в исходное положение.
6) Лечь на пол на спину с руками разведенными в стороны. Под спину между лопатками подложить небольшую подушку. а)медленно вдохнуть и поднять руки вверх и вперед над головой; б)выдохнуть и опустить руки в стороны.
В дифференциальной диагностике, как и в лечении, может быть использовано шейное вытяжение, лечебный массаж, иглоукалывание, мануальная терапия, физиотерапия (гальванический воротник, гидромассаж, амплипульс, магнитотерапия).
Показания к операции:
1. Непереносимая боль,требующая применения наркотиков.
2. Сосудистые проблемы.
3. Абсолютное показание к операции имеется при дополнительном шейном ребре,вызывающем симптомы сдавления.
4. Если у больного компрессионный аппертурный синдром проявляется в основном неврологической симптоматикой, то на первом этапе лечения рекомендуется обойтись минимальной декомпрессией путем резекции передней лестничной мышцы (скаленотомия).
5. При добавочном шейном ребре производится удаление его надключичным хирургическим доступом.
Сейчас очень распространено, почему-то.
Спасибо за хороший материал🍀
» в аппертуре грудной клетки.» УТОЧНЕНИЕ в ВЕРХНЕЙ АППЕРТУРЕ)
Похожая проблема, слева болела шея, повернуть влево не мог, вроде отпустило но дискомфорт при повороте остался, и левая рука теперь барахлит, ощущение что я ее отлежал, функция вроде не нарушена