Чего я не могу понять в отечественной неврологии? Автор: врач-невролог Никита Жуков #неврология В…

Чего я не могу понять в отечественной неврологии?
Автор: врач-невролог Никита Жуков #неврология

В одной фразе это можно сформулировать так: то что коллеги до сих пор слепы к тому, что многие методы отечественной неврологии не работают.
С одной стороны эта ситуация, само появление такого вопроса — просто полное фиаско здравоохранения той страны, на языке которой написан сей текст. Однако, размышляя рационально и изучая проблему изнутри, всё становится слишком просто. И настолько же сложно для исправления.

Почему родная неврология — это обочина медицины? Вопрос перманентный уже много лет подряд, а ответ простейший: потому что профессоры сказали, что всё отлично. И в учебниках, которые пишет эта же профессура, написано то же самое. Тысячи людей постоянно, из года в год, лечатся у доблестных российских неврологов по заветам позапрошлой версии медицины 1.0 — наблюдательной. Друзья, у нас тут XXI век на дворе, мы уже не лечим кровопусканием. Ну, «мы» — это которые могут в научно-обоснованную медицину, а остальные и гомеопатию с остеопатией жалуют, увы. Давайте посмотрим, чем развлекаются мои и ваши соотечественники-неврологи вот прямо сейчас, когда мы можем открыть обзоры Cochrane или рекомендации UpToDate или просто полистать проиндексированные PubMed’ом исследования.

Диагностика. Всё начинается с младых ногтей, когда малейшие жалобы мамочек на плохой сон ребёнка или его крики или отсутствие речи в первые 18 месяцев жизни отправляются на нейросонографию. Конечно, (псевдо)высокотехнологичное обследование обязательно покажет «умеренное расширение ликворных пространств», а выдающийся детский невролог (тяжело вздохнув) примется «лечить» сию ужасную патологию. Два пантогама этому господину и три отката с продаж диагностики! Далее будут ежемесячные походы в поликлинику за оживляющей (нет) физиотерапией в нос, рот и остальные физиологические отверстия. Которые, конечно же, точно будут способствовать развитию полноценного члена общества.

Даже если маленькому человеку посчастливилось не вырасти ипохондриком, то в подростковом возрасте его с высокой вероятностью будет ждать другая напасть — ВСД. О-о-о, это феноменальные три буквы. Есть тут хоть один математик? Наверняка же можно высчитать реальный процент ВВП, который держится только на трёх буквах ВСД: какое количество денег прокручено через миллиарды глупых обследований, консультаций и лечений? Уверен, все истории про распилы, откаты и олимпиарды меркнут на фоне нашей медицины: это настоящий гротеск — страдающему человеку назначается любое попавшееся под руку обследование или лечение, вне зависимости от его эффективности. Болит голова? МРТ! Глицин! УЗИ сосудов! Что значит «зачем» — а вдруг там жуткие ужасные изменения?? Настолько ужасные, что обычный врач амбулаторного звена встречал только в учебнике.

Примерно там же на сцену выходит электроэнцефалограмма — моё любимое обследование. Я не встречал ни одной (ещё раз: ни одной!) нормальной ЭЭГ — такой, в которой было бы написано, что всё в порядке. Ни одной! И это не из-за того, что ко мне приходят исключительно пациенты с судорогами — наоборот, в основном ЭЭГшки приносят практически здоровые по неврологической части люди. Они приносят их не одну, а пачками, по две-три-пять за год. Думаете, с жалобами на потерю сознания или судорожные приступы?
Нет, с жалобами на головную боль! Или головокружение. Или шум в ушах.
И везде, везде (без преувеличения) есть как минимум «умеренные изменения биоэлектрической активности головного мозга», после которых пациентов стращают длительным лечением с туманными перспективами.

Что это было? Что это есть?
Что, правда, я должен заниматься объяснениями пациентам, что они провели за свои деньги бессмысленную диагностику, которая их напугала? Какую клиническую значимость преследуют те «диагностические» слова? Ведь все мы знаем, что ЭЭГ вне диагностики эпилепсии и нарушений сна — это гадание по дыму из трубы о том, что жарится на печке, верно?

Неверно, ведь большинство обозримых неврологов на основании этих «данных объективной диагностики» качают головами, цокают и назначают некое «лечение». Вот буквально в ту же минуту, что вы читаете этот текст, где-то за углом невролог выписывает вашему пациенту или родственнику низкокачественные нейропротекторы из-за низкокачественной и неинформативной пятиминутной энцефалограммы, стращая изменениями в мозге.

Понятно, что для моей аудитории описанное является анекдотом (надеюсь) — но это очень грустная история, которая происходит повсеместно в неисчислимых масштабах.
Отдельно от диагностики стоят сами диагнозы: остеохондроз ответственен за невероятное количество патологических состояний россиян. Это и головные боли, и головокружения, и обмороки — всё остеохондроз позвоночника.

Симптомы выше плеч? Остеохондроз шейного отдела!
Ниже лопаток? Остеохондроз поясничного отдела!
Посередине? Ну, так это понятно любому — остеохондроз грудного отдела!
Все три указанных пункта являются жуткой неизлечимой инвалидизирующей патологией, которую спасти можно разве лишь мануалкой, иглорефлексотерапией и лежачим режимом на все оставшиеся несчастные годы существования. Иначе вообще совсем сломаетесь в свои-то 25 лет! И неважно, что весь мир давно лечит болевые проблемы со спиной наоборот — движением, а лежачий режим считается злом, но никак не лечением.

Лечение. По моему личному оригинальному исследованию, отечественная неврология — это максимально насыщенная неэффективными препаратами специальность. Неврологи настоящие чемпионы по назначению бесполезного мусора вместо лечения, потому что даже у терапевтов всего десяток «противовирусных» и «иммуномодуляторов» для простуды, а для нервных болезней продаются сотни различных развлечений, по недоразумению называемых «лекарственные средства». Тут вам и ноотропы, и нейропротекторы, и сосудистые препараты, и так далее.

В обсуждении такой темы всегда хочется сделать реверанс дражайшему клиническому опыту нескольких поколений: к примеру, нежно любимый пирацетам в 2019 году отметил 55-летний юбилей. Все русскоязычные учебники в каждом переиздании продолжают его рекомендовать, все профессоры «видели отличный эффект» при назначении пациентам.
Но по какой-то неизведанной причине он не одобрен американской FDA даже как БАД и 300 миллионов американцев совершенно спокойно обходятся без него и без каких-либо заменителей.
Коллеги, если вы видите поразительный эффект от его применения на россиянах, то почему наше вдвое меньшее население не показывает феноменально прекрасных результатов лечения? Инсульты и деменция на мировом уровне почему-то никак не зависят от применения этой чудодейственной молекулы. Почти 100% наших пациентов с инсультом получает «лечение» ноотропами и нейропротекторами, а западноевропейские и американские пациенты не получают — думаете, их исходы хуже?
Конечно, там все просто берут и умирают от жуткой платной медицины. Прям миллионы смертей, инвалидностей и ухудшений качества жизни из-за недоступности живительных ноотропов да нейропротекторов простому цивилизованному гражданину Европы с жалкой средней зарплатой в 3000 евро. Нет. Они ничем не отличаются, кроме доступности тромболизиса, который есть уже в самой захудалой провинции. Совсем, никак не отличаются, кроме вменяемого финансирования и отсутствия ноотропов. Поразительно!

Но мы продолжаем слышать, что «50 лет пирацетам даём и всем помогает!», продолжаем читать мусорные статьи с исследованиями на коленке… и включаем их в национальные рекомендации! То есть, всех без исключения заставляем лечиться этим подобием лечения на официальном уровне.
Всё вместе это поразительнейший пример накопления систематических ошибок, настолько эпичный, что спустя некоторое время про ситуацию можно будет слагать легенды и защищать докторские по истории медицины. Со стороны продвинутых врачей звучит как анекдот, но это горькая правда, которая тратит огромные временные и денежные ресурсы не для пользы, нет, только ради ложных надежд пациентов и их врачей.

Открыв для себя мир нормальной, доказательной медицины, типичный невролог поразится, что все перечисленные состояния практически всегда требуют не назначения трёх обследований да десятка лекарств, а успокоительной беседы с пациентом, которая прольёт свет на его вопросы.

Людям не нужны лекарства и обследования, им нужна уверенность!
Да, сограждане часто считают, что эффективный контакт с медициной — это обязательно капельница, но внутри этого всё равно кроется именно надежда и вера, поскольку они всё равно понятия не имеют, чем и как и должна помочь внутривенная инфузия, поэтому заменить иголку с банкой на правильные слова вполне реально, достижимо и в нынешних условиях становится истинным искусством врачевания.

Но для этого нужно знать эти самые принципы современной медицины, быть в них уверенным и не прибегать к бесполезной перестраховке. Да, сложно, но именно эту сложность я и желаю вам преодолеть.
Источник: страница Никиты Жукова https://vk.cc/cgEmDK

Ранее было опубликовано:

Невролог Никита Жуков: «Довольно скоро выяснил: половина отечественной неврологии занимается какой-то фигнёй, которой никто в остальном мире не знает, даже исследований нет. И — сюрприз! — без этой фигни почему-то никто в мире не умирает».
https://vk.com/wall-136637198_82575

Невролог Никита Жуков. О бесполезных обследованиях
С приходом высоких технологий визуализации в нашу страну ситуация в медицине не только качественно улучшилась, но и одновременно стала скатываться в жуткую пропасть: теперь администрациям все потраченные миллиарды на аппараты надо в срочном порядке отбивать, а дохтурам это оказалось только на руку — наконец-то можно сомневаться в своих умениях и перекладывать всю ответственность на аппаратуру!
…Этим любят заниматься неврологи:
Боль в шее/спине? Конечно, МРТ, там же ГРЫЖИ!
А то, что… боль в спине (дорсопатия, всем известная как остеохондроз) с грыжами связана максимум в 3% случаев, никого не волнует. Найдём миллиметровую протрузию и будем лечить её иголками/пиявками/физиотерапией/мануалкой. Бюджет пополнен.
Ясно, что распиленные средства надо как-то оправдывать, но не таким же варварством, ведь уже сами пациенты поголовно думают, что диагноз без дорогого исследования поставить невозможно. Полная херня, ещё как возможно. Конечно, речь не идёт об острых и неотложных состояниях, где каждая секунда на счету.
http://modicine.ru/нате/пропед

Никита Жуков: У отечественных неврологов за десятилетия сложилась порочная практика — тратить деньги пациентов на «улучшение» кровотока и «защиту нейронов» с помощью всяких сосудистых препаратов и прочих нейропротекторов. Например, назначают актовегин (препарат тканей и крови крупного рогатого скота), церебролизин (получен из головного мозга свиней), кортексин (получен из коры головного мозга крупного рогатого скота и свиней). Бездоказательно утверждается, что эти препараты помогают улучшить мозговой кровоток и помогают нейронам работать и восстанавливаться. Это ничем не лучше гомеопатии — такое же лечение подобного подобным (мозги лечат мозгами), также как и в гомеопатии полностью отсутствует доказательная база. Даже точный состав этих препаратов неизвестен.
По всем препаратам которые как-то там улучшают кровоток, или защищают нейроны или якобы помогают работе мозга — имеется целый ноль достоверных данных…
К сожалению, даже врачи верят что таблетки для дурачков, называемые «ноотропы» — позволяют брать тройные интегралы в уме и вообще улучшают когнитивные способности в лучшую сторону. В контролируемых испытаниях эти чудо-вещества никогда не показывали улучшения больше пары процентов, что является незначительным. Вера в эффективность ноотропов — не лучше веры в гомеопатию.
https://bit.ly/2FYIgSj

Невролог Кирилл Скоробогатых: Избыточная визуализация увеличивает тревогу пациента: например, пациент сделал МРТ, прочитал, что у него протрузии на всех уровнях, грыжа размером 4 мм. На самом деле это все может быть у здоровых людей, но вы это прочитали, пришли домой, решив, что у вас прогноз неблагоприятный, легли и лежите себе. Хотя показано – неправильное преодоление боли ведет к ее хронизации, то есть если пациент ее «вылеживает», а не сохраняет активность, повышается риск хронизации…Врачи отправляют пациента на МРТ, видят грыжу, начинают ее лечить, считают, что грыжу можно рассосать. А грыжа – это частично ткань диска, а частично отек. После назначения противоотечной, противовоспалительной терапии она может уменьшаться, но пациенту говорят: мы вам сейчас сделаем процедуры, какое‑нибудь вытяжение, и грыжа обратно всосется. Сейчас очень любят подводное вытяжение, когда под водой межпозвоночные диски пытаются растянуть, что вообще запрещено…
https://vk.com/@doc_med-golovnye-boli-i-boli-v-spine-dokazatelnaya-medicina

Грыжи — нормальное состояние позвоночника. Врач-невролог Никита Жуков. Как не выкинуть деньги на ветер при болях в спине?
93% грыж позвоночника не требуют каких-либо вмешательств.
https://vk.com/wall-136637198_10608

Почему не стоит тратить деньги на магнитные корсеты и вытягивающие подушки? Необходим ли прием витаминов В? А что делать можно и нужно, чтобы не страдать от болей в спине?
Рассказывает Анна Мороз — к.м.н., врач-невролог, работающая по принципам доказательной медицины.
https://vk.com/@doc_med-boli-v-spine-mify-i-realnost

Об остеопатах («массажистах с задранным ценником» ) и остеопатии :
«Вправить желудок»: кто такие остеопаты и как они могут навредить
https://bit.ly/2TKEUd5

О мануальных терапевтах («идейных собратьях» остеопатов):
«Мануальный терапевт — массажист, маскирующийся под доктора». https://vk.com/wall-136637198_14067 ).

Бесполезные «нейропротекторы» при лечении ишемического инсульта. Вероника Игоревна Скворцова никак не может отказаться от «нейропротекторов»…»
https://vk.com/wall-136637198_9044

Никита Жуков: Ответ медсестры на вопрос «А что за капельницы?» был ясен до того, как она открыла рот – актовегин, мексидол, кортексин. Золотой стандарт «терапии» в нашей многострадальной стране
https://vk.com/wall-136637198_88001

Актовегин (солкосерил) — польза не выявлена, и существует потенциальный риск причинения вреда пациентам с инсультом
https://vk.com/wall-136637198_84428

Мексидол — препарат с недоказанной эффективностью, совершенно справедливо не включенный в международные руководства по лечению инсульта
https://vk.cc/aeNlZJ

КАКИЕ КАПЕЛЬНИЦЫ НУЖНЫ, ЧТОБЫ ИЗБЕЖАТЬ ИНСУЛЬТА?
Правильный ответ — никаких.
https://vk.com/wall-136637198_18496

Почему не надо использовать капельницы для планового лечения и профилактики
https://vk.com/wall-136637198_88245

Полезна ли физиотерапия?
Суть: все методы физического воздействия, которые реально работают (например ультразвук для дробления камней, холодовое разрушение опухолей, электростимуляция сердца и клеток мозга и др. ) — давно в арсенале хирургов и прочих профильных специалистов. Уделом же физиотерапевтов являются методы, которые либо явно бесполезны либо эффективность которых недоказана — которые и называют в РФ «физиотерапией».
https://vk.com/@doc_med-polezna-li-fizioterapiya-teplom-holodom-i-elektrichestvom