Врач-невролог Никита Жуков — высказался на тему нестероидных противовоспалительных препаратов «Накатим-ка обезболами по воспалению!»…

Врач-невролог Никита Жуков — высказался на тему нестероидных противовоспалительных препаратов
«Накатим-ка обезболами по воспалению!»

Читайте просветительскую заметку, которую написал известный популяризатор доказательной медицины Никита Жуков:

Даже если вы бесконечно далеки от медицины, то вы всё равно слышали названия противовоспалительных препаратов: парацетамол, нимесулид, диклофенак и пр.
На самом деле, их куда больше: около двух десятков веществ, а с синонимами — больше сотни наберётся. НПВСы — и воспаление снимают, и обезболивают.

Как же списиалисты в кроксах выбирают чем кормить пациента с болью и воспалением?

— Наверное, врачи знают все особенности этих двух десятков препаратов? И умело лавируют между показаниями, дозировками и противопоказаниями каждого из них? Ведь умеют, верно?
— ПХАХАХ, боже, вот так анекдот! Смотрите, коллеги: они думают, что мы осознанно делаем выбор между напроксеном, эторикоксибом и диклофенаком для каждого отдельно взятого пациента!
(я лопнул от ора, представив такую картину; вместе с тем, если вы, коллега, делаете так, то большой респект, но смысл?)

Текст можно закончить одной фразой: эффективность разных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в популяции сходна при эквипотентных дозах.
Да, есть индивидуальные различия эффектов и побочных эффектов: одному пациенту больше помогает одно, а другому — другое, вау как удивительно! Как это так, метаболизмы/фармако-/кинетики/динамики у людей отличаются? Вот это жесц, никогда бы не подумал!

(открыта ачивка! Новое слово: «эквипотентная» доза = эквивалентная терапевтическая доза, т.е. не просто эквивалентная в граммах, но и дающая схожий результат)

А ещё есть дозировки!

начинать стоит с минимальной;
но увеличивать до максимального эффекта;
если ранее не помогало, то уточнить адекватность дозы.
Реакцию человека на тот или иной НПВС предсказать невозможно: если два человека принимают одинаковые препараты в одинаковых дозах, их реакция может значительно отличаться.

А ещё разные классы!

Ибупрофен и кетопрофен — производные пропионовой кислоты; индометацин и диклофенак — уксусной кислоты:

с плохим ответом на один класс, стоит попробовать другой класс;
попытку ответа стоит продолжать до 2 недель включительно.
В общем, мы тут таких не любим, кому «Ибупрофен не помогает!», а дозировки были менее 400 мг 3–4 раза в день.

По моим наблюдениям, 95% назначений противовоспалительных приходится на следующие препараты: нимесулид (Найз/Нимесил); ибупрофен (Нурофен); мелоксикам (Мовалис); диклофенак (камео, таскыть); эторикоксиб (Аркоксиа).

Они же:

Нимесулид: из-за побочек на печень (до летальных) не одобрен для применения в Испании, Финляндии, Бельгии, Ирландии и США.
Ибупрофен: моя прелесть! Самый сладенький (не реклама), самый изученный из всех в этой теме.
Эторикоксиб: повышает сердечно-сосудистые риски (больше других), не одобрен FDA для применения в США.
Мелоксикам: клёвый, профиль безопасности ничего, однако крохотное терапевтическое окно от 7,5 до 15 мг.
Диклофенак: тоже так себе насчёт печени и сердца, но лучше нимесулида и эторикоксиба.
Самое частое, чего мы боимся при использовании этих препаратов — побочные эффекты на ЖКТ, особенно кровотечение там же.
Вроде бы коксибы (эторикоксиб, например) должны меньше угрожать желудку, окей. Однако: 1) сердечно-сосудистые риски выше; 2) при проблемах в ЖКТ всё равно придётся защищать желудок тем же ИПП (типа омепразола), что и для ибупрофена.

Короче: в большинстве случаев самостоятельного обезболивания без врача вам хватит ибупрофена (а детям — парацетамола) и нечего тут фантазировать.
Да и в большинстве случаев обезболивания с врачом вам хватит ибупрофена. Иногда с омепразолом.

Если вы ещё пачку ибупрофена не доели, а вам уже дают эторикоксиб или нимесулид, то высока вероятность что у вас врач-фантазёр, который мнит себя Морфеусом.
Даже исследования по эффективности того или иного противовоспалительного при конкретном заболевании зачастую написаны вилами по воде: «Мы тут вот изучили эффект напроксена ну и он короч хорошо помогает, ставим его на первую линию терапии. А коксиб ставим на вторую, мы его не исследовали, но коллеги из другой страны исследовали, ну доверяем им почти, так что вторая линия».
https://telegra.ph/Ibu-ili-ne-ibu-11-10

Уточнение: на данный момент Нимесулид одобрен в большинстве стран, за исключением США, Канады и Германии. Риск проблем с печенью не выше других НПВС, однако это касается дозировки не более 100 мг в день и не более 15 дней подряд.
(но я всё равно за то, чтобы перебдеть, благо много альтернатив)
https://t.me/s/modicine