📌Синдром длительного сдавления
Синдром длительного сдавления (краш-синдром, травматический токсикоз) – специфический вариант травмы, связанный с массивным длительным раздавливанием мягких тканей или сдавлением магистральных сосудистых стволов конечностей, встречающийся в 20-30 % случаев при аварийных разрушениях зданий, обвалах, землетрясений и т.д. Он относится к числу тяжелых травм, лечение которого представляет значительные сложности.
🟦 Патогенез
Ведущими патогенетическими факторами синдрома длительного сдавления являются:
➖травматическая токсемия, развивающаяся вследствие попадания в кровеносное русло продуктов распада поврежденных клеток;
➖диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;
➖плазмопотеря в результате выраженного отека поврежденной конечности;
➖болевое раздражение, приводящее к нарушению координации процессов возбуждения и торможения в ЦНС.
Результатом длительного сдавления конечностей является возникновение ишемии всей конечности или ее сегмента в сочетании с венозным застоем. Травмируются также нервные стволы. Происходит механическое разрушение ткани с образованием большого количества токсических продуктов, прежде всего миоглобина. Миоглобинемия и миоглобинурия – основные факторы, определяющие тяжесть токсикоза у пострадавших с СДС. Сочетание артериальной недостаточности и венозного застоя усугубляет тяжесть ишемии конечностей. Развивается метаболический ацидоз, который в сочетании с поступившим в кровеносное русло миоглобином приводит к блокаде канальцев почек, нарушая их реабсорбционную способность.
● Внутрисосудистое свертывание крови блокирует фильтрацию. Существенно влияет на состояние больного гиперкалиемия, достигающая нередко 7-12 ммоль/л. Токсемию усугубляют также поступающие из поврежденных мышц гистамин, продукты распада белков, адениловая кислота, креатинин, фосфор и др.
Уже в раннем периоде синдрома длительного сдавления наблюдается сгущение крови в результате плазмопотери, т.к. развивается массивный отек поврежденных тканей. В тяжелых случаях плазмопотеря достигает 1/3 ОЦК.
Самое тяжелое осложнение, наблюдаемое при синдроме длительного сдавления, — острая почечная недостаточность, по-разному проявляющая себя на этапах развития заболевания.
🟥 Клиническая картина
Выделяют 3 периода в развитии этого патологического процесса.
● 1 период – период локальных изменений и эндогенной интоксикации, длится до 48 часов после освобождения от сдавления. В это время в клинике заболевания преобладают проявления шока: выраженный болевой синдром, психо-эмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики, сгущение крови, креатинемия; в моче определяются белок и цилиндры. Если в результате хирургического и терапевтического лечения состояние больного стабилизируется, то наступает короткий светлый промежуток, после которого состояние больного ухудшается.
● Наступает 2 период синдрома длительного сдавления – период острой почечной недостаточности. Начинается он с 3-4 дня после освобождения от сдавления и длится 8-12 дней. Нарастает отек конечностей, освобожденных от сдавления, на поврежденной коже обнаруживаются пузыри, кровоизлияния. Сгущение крови сменяется гемодилюцией, нарастает анемия, резко снижается диурез вплоть до анурии. Значительно повышается содержание в крови калия и креатина. Летальность в этом периоде может достигать 35%, несмотря на интенсивную терапию.
● 3 период – восстановительный начинается с 3-4 недели заболевания. Постепенно нормализуется функция почек, содержание белка и электролитов крови. На первый план выходят гнойные инфекционные осложнения. Высок риск развития сепсиса.
Наибольшее значение в определении тяжести клинических проявлений синдрома длительного сдавления имеют: степень сдавления, длительность сдавления, площадь поражения, наличие сопутствующих повреждений внутренних органов, костей, кровеносных сосудов. Сочетание даже небольшого по продолжительности сдавления конечностей с любой другой травмой (переломы костей, черепно-мозговая травма, разрывы внутренних органов) резко утяжеляет течение заболевания и ухудшает прогноз.
Ниже прикрепляем протокол по первой помощи при СДС.
Подписывайтесь на наш официальный Telegram-канал: https://t.me/tacticalmedicine1
#Технологии_выживания_Тактическая_медицина
Протокол — Синдром длительного сдавления.pdf
Технологии выживания — Тактическая медицина
https://t.me/tacticalmedicine1
You can view and join @tacticalmedicine1 right away.
Подобная пытка была у японских солдат гоминдановцев — человека не били, просто наваливали на него что-то тяжелое на 10-12 ч.