НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОРАЖЕНИЯ ОБОЛОЧЕК МОЗГА
Менингеальный синдром – симптомокомплекс, обусловленный поражением мягкой и паутинной оболочек головного мозга, развивающийся вследствие повышения внутричерепного давления, воспалительного или токсического поражения, субарахноидального кровоизлияния. В основе менингеального синдрома лежит раздражение рецепторов сосудов оболочек, хориоидальных сплетений, чувствительных окончаний тройничного, блуждающего нерва, симпатических волокон.
К симптомам менингеального синдрома относятся: головная боль, тошнота или рвота, общая гиперестезия, специфическая менингеальная поза, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, симптомы подвешивания Лесажа, скуловой симптом Бехтерева и др.
Головная боль при менингите связана с раздражением окончаний тройничного нерва, а также парасимпатических (блуждающий нерв) и симпатических волокон, иннервирующих оболочки головного мозга. Таков же механизм рвоты, сопровождающей головную боль. Иногда рвота обусловлена раздражением блуждающего нерва.
Важным симптомом является гиперестезия к кожным, слуховым зри-тельным раздражителям (фоно- и фотофобия). Дети раздражаются при прикосновении к ним, капризничают, отворачиваются от яркого света. Характерна поза больного: запрокинутая голова, «ладьевидный» втянутый живот, руки прижаты к груди, ноги подтянуты к животу (менингеальная поза, поза «легавой» собаки, или «взведенного курка»).
Ригидность (напряжение) шейных мышц-разгибателей. Симптом Кернига (невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах). Ко-пия симптома Кернига – физиологическое проявление у детей раннего возраста, а также при паркинсонизме и проч. «Оболочечную» природу этого симптома подтверждает выявление симптомов Брудзинского, – их пять (верхний, скуловой, щечный, лобковый и нижний). Чаще других вы-являют верхний (сгибание ног в коленных суставах в ответ на попытку привести голову к груди) и нижний симптомы Брудзинского (при попытке разогнуть ногу в коленном суставе вторая нога непроизвольно сгибается в колене).
У детей раннего возраста: симптом подвешивания Лесажа (поднятый за подмышки ребенок подтягивает ноги к животу и сохраняет их в этом положении). Нередко выявляется напряжение или выбухание большого родничка, что свидетельствует о сопутствующем менингиту повышении внутричерепного давления. Симптом Бехтерева: при перкуссии скуловой дуги усиливается головная боль и непроизвольно возникает болевая гримаса на соответствующей половине лица. Симптом треножника: ребенок сидит, опираясь на руки позади ягодиц. Симптом Фанкони: невозможность встать при разогнутых и фиксированных коленных суставах; симптом «поцелуя в колено»: вследствие разгибателыюй менингеальной позы невозможно прикоснуться лицом к колену; симптом Мейтуса: при фиксации коленных суставов не удается посадить ребенка и наклонить вперед, спина и разогнутые ноги образуют тупой угол.
В детском возрасте (особенно до трех лет) «полный» менингеальный синдром наблюдается редко даже при тяжелых гнойных менингитах, поэтому практически важна своевременная оценка у детей «оболочечного» генеза головной боли, рвоты при минимально выраженной ригидности затылочных мышц и симптома Кернига.
