Целиакия — о правильной диагностике, лечении и о бесполезных анализах. В.О. Кайбышева, А.Г. Харитонов, М.Ю. Дегтярёва.
И о том, чем морфолог (патологоанатом) при целиакии может помочь врачу-гастроэнтерологу, и для чего привлекать эндокринолога и ревматолога.
Цикл «Гастроклуб» на Первом медицинском канале. Видео предоставлено 1med.tv.
Выпуск посвящен целиакии — генетически обусловленном заболевании, при котором наблюдается непереносимость глютена. Пациентам с этим заболеванием в РФ во многих клиниках назначают бесполезные БАДы которые якобы
«позволяют минимизировать последствия глютена для здоровья».
По каким признакам врач может заподозрить целиакию, какие исследования необходимо провести, чтобы подтвердить диагноз, и какие современные методы лечения существуют, рассказали эксперты:
Валерия Олеговна Кайбышева — к.м.н., врач-гастроэнтеролог, с.н.с. кафедры госпитальной хирургии №2 ЛФ РНИМУ им. Пирогова, ГКБ №31.
Харитонов Андрей Геннадьевич — к.м.н., врач-гастроэнтеролог, ООО «Полилиника Эксперт», г.Санкт-Петербург.
Дегтярёва Марина Юрьевна — врач-патологоанатом ЦПАО SmarthPath «МЕДСИ», г. Москва.
Содержание беседы:
Что такое целиакия, когда возникают проявления заболевания.
Гинекологические проявления целиакии.
Неврологические проявления целиакии.
Пациентов с какими симптомами нужно проверять (тестировать) на целиакию.
О необходимости подозревать целиакию при афтозном стоматите.
О классификации целиакии.
Кого нужно тестировать.
Как диагностировать целиакию. Тест «антитела к тканевой трансглутаминазе» и определение общего уровня иммуноглобулина А.
Когда нужно «забыть про генетический тест» при целиакии.
О диагнозе целиакии в 80-летнем возрасте (т.е. человек страдал заболеванием всю жизнь, а из-за «стёртых» проявлений диагноз поставили поздно).
О ситуации, когда необходимости «перетестировать» иммуноглобулин G и о серонегативной целиакии.
Когда переходить к эндоскопии.
Бич российской гастроэнтерологии: анализ на антитела делают на фоне аглютеновой диеты (так делать нельзя).
О древних (устаревших) анализах — антитела к глиадину и ретикулину. Эти устаревшие анализы применяют в российских клиниках. С помощью этих анализов ложный диагноз «целиакия» может получить человек, у которого нет данного заболевания.
Морфологическая картина целиакии. Кому делать эндоскопию.
Сколько пациенту нужно находиться на глютеновой диете перед посещением эндоскописта.
Как правильно брать биопсию чтобы облегчить работу морфолога.
Гистологическая диагностика целиакии — размер имеет значение.
Три кита гистологической (морфологической) диагностики.
Если количество межэпителиальных лимфоцитов не увеличено — то это не целиакия. Об ошибках в гистологической диагностике, которые требуют пересмотра.
Прогрессирование изменений при целиакии.
Что должен морфолог указывать в своём заключении.
О лечении. Основное в лечении — строгая аглютеновая (безглютеновая) диета. Необходимо учитывать скрытый глютен. О рефрактерной целиакии, устойчивой к безглютеновой диете.
О явных и скрытых источниках глютена.
О пациентском сообществе.
Когда приглашать пациента повторно.
Зачем проводить денситометрию (даже если пациенту 20 лет).
О необходимости лечения остеопороза. О привлечении эндокринолога и ревматолога.
О правиле «не назначать аглютеновую диету просто так».
В каких случаях можно не проводить биопсию.
О витамине D.
Как не пропустить образование лимфомы при целиакии (вт.ч. энтероскопия при сложных случаях).
Когда необходимо подключать стероиды к терапии.
Как выше было сказано, пациентам с целиакией в РФ нередко назначают бесполезные БАДы. Обратите внимание: врачи доказательной медицины, выступавшие в этом видео, ничего не говорят про БАДы при целиакии. Потому что БАДы не нужны.
Щас эту безглютеновую пихают всем и везде, особенно в психиатрии.
Вы бы еще Парфенова Аскольд Ивановича сюда пригласили бы если, было бы просто супер! Уникальный специалист и лекции его по целиакии отличные!
👍👋
Выступают в этом выпуске два уникальных (без преувеличения) доктора — Андрей Харитонов и Марина Дегтярёва.
Андрей Геннадьевич Харитонов — врач-гастроэнтеролог, принимает в питерской клинике «Эксперт». Совсем недавно основатель московской клиники «Рассвет» Алексей Парамонов убедил доктора Харитонова периодически вести приём и в своей клинике в Москве. Андрей Геннадьевич известен как популяризатор доказательной медицины. уделяющей большое внимание просветительской работе с населением.
А.Н. Харитонов — кандидат мед. наук, автор книги о болезни Крона и язвенном колите.
Марина Юрьевна Дегтярёва — выпускница Белорусского государственного медицинского университета. Ведёт приём в Москве и Минске. Её специализация — желудочно-кишечный тракт, работает параллельно врачом-гастроэнтерологом и морфологом (патологоанатомом). В 2017 году на протяжении двух месяцев стажировалась по патанатомии ЖКТ на базе Института патологии Медицинского университета г. Грац, Австрия.
Ведущая тоже — уникальный доктор. Валерия Олеговна Кайбышева — к.м.н., старший научный сотрудник Научно-исследовательской лаборатории (НИЛ) хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, врач-гастроэнтеролог городской клинической больницы №31 и клиники доказательной медицины «Рассвет».