Частичные клиновидные остеохондропатии суставных поверхностей
Заболевание (рассекающий остеохондроз, болезнь Кенига) впервые описано Монро в 1726 г. и Кенигом в 1888 г. По данным Центрального НИИ травматологии и ортопедии, частота встречаемости среди ортопедических больных составляет 0,8%, а у пациентов с заболеваниями коленного сустава — 2%. Встречают в возрасте 11-60 лет, однако преимущественно наблюдают у подростков и мужчин в возрасте 15-30 лет.
В 90-93% случаев заболевание поражает коленный сустав, в основном внутренний мыщелок бедра. Патологический очаг может также локализоваться в области головки бедра, головки плеча, дистального эпифиза плечевой кости — болезнь Паннера , головки луча, локтевого отростка, тела таранной кости — болезнь Диаса , тела позвонка, головки I плюсневой кости.
Рассекающие остеохондриты суставных поверхностей — остеохондропатии с единым этиопатогенезом и различной анатомической локализацией. В основе заболевания лежит нарушение кровообращения в ограниченном участке эпифиза. В результате формируется краевой асептический некроз небольшого участка субхондрально расположенной губчатой кости, форма которого напоминает чечевицу, двоякоили плосковыпуклую линзу. В дальнейшем происходит полное отделение этого костного фрагмента, покрытого гиалиновым хрящом, в полость сустава и превращение его в «суставную мышь», блокирующую движения в суставе.
Этиология заболевания окончательно не выяснена. Наибольшее признание получила сосудистая теория, согласно которой аваскулярный некроз возникает вследствие рефлекторного спазма или эмболии конечных сосудов, питающих ограниченный участок эпифиза. Высказывают предположения о влиянии диспластических, нервно-сосудистых, травматических и эндокринных факторов.
Клиническая картина
В развитии патологического процесса выделяют три стадии.
Клиническая картина I стадии заболевания бедна симптомами. Боль в коленном суставе разной интенсивности, носит неопределенный перемежающийся характер, возникают признаки умеренного синовита с небольшой припухлостью сустава.
С прогрессированием заболевания (II стадия) боль принимает более постоянный характер, усиливается при ходьбе. Больные испытывают чувство тугоподвижности в суставе, снижается опорная функция конечности, возникает хромота.
После отделения в полость сустава некротизированного костно-хрящевого фрагмента (III стадия) иногда удается прощупать свободно перемещаемое внутрисуставное тело. Величина его может быть от крупной чечевицы до фасоли средних размеров, при ущемлении «суставной мыши» между суставными поверхностями возникают резкая боль и внезапное ограничение движений — блокада сустава. Со временем развивается гипотрофия четырехглавой мышцы бедра и появляются признаки остеоартроза.
Рентгенологическое обследование
Рентгенологически в I стадии в субхондральной зоне выпуклой суставной поверхности мыщелка бедра определяют ограниченный участок уплотнения кости. Обычно он двояковыпуклый, достигает размеров 1,0×1,5 см и ограничен узким ободком просветления. Затем (во II стадии) происходит отграничение уплотненного костно-хрящевого фрагмента от материнского ложа: расширяется зона просветления вокруг него, фрагмент начинает выступать в полость сустава. В III стадии определяют нишу в области суставной поверхности мыщелка бедренной кости, а внутрисуставное тело обнаруживают в любой части коленного сустава (обычно в одном из заворотов, а при блокаде сустава — между суставными поверхностями).
Аналогичные изменения могут наблюдаться и при частичных остеохондропатиях суставных поверхностей головки бедренной, плечевой и лучевой кости, головчатого возвышения плеча, локтевого отростка, блока таранной кости и некоторых других.
Дифференциальный диагноз требует использования МРТ или эндоскопии.
Лечение
Зависит от стадии заболевания.
При I и II стадии показано консервативное лечение, включающее ограничение нагрузки с полным исключением прыжков и бега, иммобилизацию пораженной конечности лонгетой, физиотерапевтические процедуры [фонофорез хондроитина сульфата (хондроксида) или гидрокортизона, электрофорез кальция хлорида, парафино-озокеритовые аппликации], применение хондропротекторов [хондроитина сульфата (мукосата, структума)].
Оперативное лечение показано в III стадии заболевания при наличии свободного костно-хрящевого фрагмента, блокирующего сустав и поддерживающего признаки хронического синовита. Оно также служит методом выбора при II стадии патологических изменений.
Спортсмены, подвергающиеся особому риску: юные спортсмены в возрасте от 12 до 16 лет.
Допуск к занятиям спортом запрещен.
