ПАНДАС: что же это такое? Это диагноз, который любят ставить неграмотные педиатры и детские…

ПАНДАС: что же это такое?
Это диагноз, который любят ставить неграмотные педиатры и детские неврологи.
Статья от клиники доказательной медицины Umka Family (г. Ростов).
Автор: лечащий детей и взрослых врач-аллерголог и гематолог Андрей Бахтин.

Здравствуйте. Мы долго молчали, однако больше нет сил сдерживать праведный гнев. Всё чаще к неврологам обращаются встревоженные родители детям которых ставят загадочный диагноз «синдром Pandas», ставят всем подряд, по поводу и без.

Идеи насчёт различных «вирусов и паразитов», отравляющих жизнь людям, давно уже поселились в парамедицинской среде. Я и мои коллеги и ранее часто писали про когорту «целителей» которые очень любят списывать любые проблемы со здоровьем на некие внутренние «инфекции». Но мошенники — не дураки, ведь будь они дураками они бы не зарабатывали миллионы на несчастных пациентах. И поскольку они не дураки, они выбирают мишенью своего «лечения» те инфекции, которые переносят большинство людей на планете и антитела к которым можно найти почти у каждого. Так, ранее и я, и Умар Хасанов, и многие наши коллеги писали про «персистирующие герпесвирусные инфекции», про «лечение антител к гельминтам» и про «хронический боррелиоз». Все данные вопросы являются чистой воды фантазией, поскольку нет никаких доказательств (вплоть до 30 января 2023 года, когда я пишу этот текст), что какие-либо хронические заболевания человека вызываются перечисленными инфекциями, исключая конечно единственное заболевание — то которое вызывает сам возбудитель. (то есть ВПГ — лабиальный и генитальный герпес, боррелиоз — собственно болезнь Лайма, острица — энтеробиоз и тд). Но эти дельцы списывают на типа найденные инфекции любые проблемы со здоровьем: аллергические, аутоиммунные, неврологические, психические, кожные, желудочно-кишечные, респираторные, мочеполовые и сердечно-сосудистые заболевания. И как удобно! Ведь например вирусом простого герпеса инфицировано по некоторым оценкам до 90% населения планеты. Какое поле для деятельности! Поле чудес на планете дураков.

И вот, на нашу беду появилась ещё одна напасть. Имя ей — синдром ПАНДАС.

Итак, мистер ПАНДАС, что же ты чёрт возьми такое?

ПАНДАС — это аббревиатура.

PANDAS: Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with group A streptococci что переводится как Педиатрическое аутоиммунные нейропсихиатрическое расстройство ассоциированное с заражением стрептококком группы А. К данному расстройству относятся дети с обсцессивно-компульсивным расстройством или тиковым расстройством, чьи симптомы обострились в связи со стрептококковой инфекцией.

Критерии этого синдрома:

• ОКР и/или тиковое расстройство (синдром Туретта, хронический двигательный или голосовой тик)

• Старт в детском возрасте (между 3 и 12 годами)

• Внезапное начало и эпизодическое течение симптомов ПАНДАС

• наличие временной связи между инфекцией ГАС и началом и/или обострением ПАНДАС

• Неврологические нарушения, такие как двигательная гиперактивность, хореоподобные движения или тики во время обострений.

Кроме PANDAS сейчас выделяют ещё второй похожий синдром PANS/CANS — острое детское расстройство/острые нейропсихиатрические симптомы описывает расширенный синдром связанный с инфекционным/неинфекционным триггером. Критерии этого синдрома:

• Внезапное, резкое начало ОКР или резкое ограничение приема пищи

• Острое начало, по крайней мере, двух одновременных тяжелых нейропсихиатрических симптомов (например, тревога, депрессия, эмоциональная лабильность и т. д.)

• Симптомы, которые невозможно лучше объяснить известным неврологическим или медицинским расстройством (например, хореей Сиденгама, системной красной волчанкой, синдромом Туретта и т. д.).

Предложенная модель патогенеза ПАНДАС/ПАНС предполагает, что стрептококковый фарингит и, возможно, дерматит у восприимчивого ребёнка вызывают аномальный иммунный ответ с клиническими проявлениями поражения центральной нервной системы. Если эта гипотеза верна, профилактическое назначение антибиотиков и/или иммуномодулирующая терапия может играть роль в профилактике и лечении PANDAS. Однако гипотеза пока не доказана. Модель патогенеза PANDAS основана на клиническом сходстве между хореей Сиденгама и PANDAS (Патогенез хореи Сиденгама предположительно связан с острой ревматической лихорадкой). Аутоиммунные осложнения ГАС-инфекций обусловлены атипичным иммунным ответом на антигены ГАС-бактерий, которые перекрестно реагируют с собственными тканями. Дети в возрасте от 5 до 12 лет более восприимчивы к аутоиммунным осложнениям, потому что они чаще подвергаются воздействию и обычно реагируют на GAS (и другие инфекции) более высоким количеством антител, чем подростки старшего возраста и взрослые. Более контролируемый ответ у подростков старшего возраста и взрослых может быть связан с иммунными механизмами, подавляющими провоспалительные процессы.

Течение ПАНДАС характеризуется периодами ухудшения и улучшения клинической картина с постепенным разрешением симптоматики в течение нескольких недель-месяцев. При этом дебют ПАНДАС характеризуется резким стартом симптоматики, так что родителям даже приходится обращаться за скорой медицинской помощью. И также для ПАНДАС характерно быстрое клиническое улучшение в течение 1-2 суток. Исходя из названия и предполагаемого патогенеза, ПАНДАС отличается от обычного ОКР и тикового расстройства наличием подтверждённой стрептококковой А инфекции — положительный посев из горла, типичная клиническая картина стрептококковой ангины/скарлатины, лихорадка, нарастание титра антистрептококковых антител.

Лечение ПАНДАС логически должно заключаться в назначении терапии от стрептококковой инфекции и терапии ОКР/тиков. Причём редакторы UtD рекомендуют для старта терапии стрептококка не пенициллины, а цефалоспорин или азитромицин. Также по идее если рассматривать ПАНДАС как аутоиммунные расстройство должны быть эффективны ГКС, плазмаферез и ВВИГ — но опять же данные процедуры опасны, а стройной теории подтверждающей аутоиммунную этиологию ПАНДАС нет. Поэтому риск скорее всего не оправдан.

Что не так с синдромом ПАНДАС?

Начнём с того, что связь между развитием синдрома ПАНДАС и инфицированием стрептококком до настоящего момента не доказана на 100%. Несколько исследований показали что дети перенёсшие стрептококковую инфекцию более часто развивали ОКР и/или тиковое расстройство. Однако, данные расстройства широко распространены в детской популяции, и стрептококковые тонзиллиты широко распространены в детской популяции, и причинно-следственная зависимость между этими двум факторами не доказана в эксперименте. И хотя при ПАНДАС чаще обнаруживаются антинейрональные антитела, не удалось доказать связь между этими антитела и и симптомами ПАНДАС (опыты по введению сыворотки с антинейрональными антителами подопытным животным в полосатое тело не дали толчок к развитию нейропсихиатрического расстройства).

Что же мы имеем в итоге?

Синдром, в существование которого верят не все неврологи
Который крайне редок
Который объясняет у ребёнка ТОЛЬКО симптомы обсцессивно-компульсивного расствройства и тиков (а не АУТИЗМ, ЗПР, ЭПИЛЕПСИЮ, СДВГ, БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО, ДЕПРЕССИЮ, БАР, МИГРЕНИ и т.д.)
Патогенез которого до сих пор не доказан хотя прошло уже 24 года с момента как его «придумали» (98 год между прочим).
Который отсутствует в МКБ-10
И автор которого (Сьюзен Сведо, погуглите) — крайне спорная особа, например она пыталась доказать гипотезу о том что аутистические расстройства вызывает тимерсал в вакцинах.

Поэтому наш совет: если вашему ребёнку ставят странный, непонятный, малоизученный или мутный диагноз, прежде чем проводить опасное лечение и делать далеко идущие выводы — проконсультируйтесь с грамотным неврологом.

Источник: Umka Family https://vk.cc/cojklS
#неврология #педиатрия #психиатрия #иммунология