Желчь в желудке (дуоденогастральный рефлюкс) Во многих частных клиниках (как и в государственных поликлиниках)…

Желчь в желудке (дуоденогастральный рефлюкс)
Во многих частных клиниках (как и в государственных поликлиниках) этим пациентам назначают ненужные БАДы, сорбенты и ограничивающие диеты. Мы имеем в виду — пациентов, у которых в протоколе гастроскопии написана фраза «дуоденогастральный рефлюкс (ДГР)». Так обозначается заброс желчи из двенадцатиперстной кишки (12ПК) в желудок.

Например, есть одна московская клиника, в которой принимают профессора, и которая не имеет никакого отношения к доказательной медицине (врачей в этой клинике заставляют назначать пациентам БАДы, фуфломицины и ненужные анализы).
В этой клинике таким пациентам (у кого есть такая фраза в протоколе)
говорят, что ДГР это причина всех их бед. Этим пациентам назначают сорбенты, японские и китайские БАДы.
Кроме того, им назначают ограничивающую диету: запрещают горячие и холодные блюда и напитки, любые газировки, каши на молоке; куриные, мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, соления, копчености и колбасы, изделия из сдобного теста, шоколад, свежие фрукты и овощи, все молочные продукты кроме нежирного творога.
Им рекомендуют супы на основе овощного бульона; суфле и котлеты, приготовленные на пару; творог небольшой жирности, каши на воде; отварные овощи.
Пациентам говорят что «так рекомендует профессор» (называют фамилию профессора).

Доктор в этой клинике с умным видом говорит: «После того как добьёмся ремиссии, а случится это не раньше чем через год, можем попробовать расширить ваш рацион, путём ввода кисломолочных и молочных продуктов, и очень осторожно — свежих фруктов и овощей в небольшом количества».

Если пациент через какое-то время возвращается и говорит, что беспокоящие его симптомы (например периодические боли в животе, на фоне пониженного фона настроения) не исчезли, доктор начинает внимательно расспрашивать пациента. И обязательно устанавливает — что диета была нарушена. Не смог пациент летом устоять! Съел 100 грамм свежих ягод и пару персиков… А в жару выпил холодной газировки.

«Вы сами виноваты», — говорит доктор в этой недоказательной клинике.
У вас ведь заброс желчи в желудок! Вам противопоказано было употреблять всё это!».

И пациент возвращается домой ни с чем. После того, как заплатит две тысячи рублей в кассу за повторную консультацию.
Это очень удобная тактика для некомпетентных врачей. Запретить почти всё, а когда пациент нарушит диету — обвинить пациента, чтобы самому не отвечать за то, что лечение не приносит пользы.

На эту тему (заброс желчи из 12ПК в желудок) хорошую научно-популярную статью написал врач-гастроэнтеролог Клиники Фомина (доказательная клиника) Загидуллин Эдуард Фаизович https://vk.cc/comRYt

Читайте:

Желчь в желудке (дуоденогастральный рефлюкс)

Нам, гастроэнтерологам, часто приходится рассказывать о том, что та или иная находка при обследовании не всегда клинически значима и опасна для здоровья.

Одним из таких примеров является дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) — заброс желчи из двенадцатиперстной кишки (12ПК) в желудок. Многие встречают эту фразу в протоколах гастроскопии и пытаются объяснить себе этим состоянием свои симптомы. Да что греха таить, иногда и врачи говорят, что причины всех бед в ДГР:

Видите сколько тут у вас желчи в желудке?! Конечно будет болеть желудок/изжога/тошнота и т.д и т.п.

Ток желчи из 12ПК в желудок
Интересный момент в том, что чем-то нездоровым и опасным этот феномен объясняется на советском и постсоветском пространстве. Зарубежные коллеги почему-то таинственно молчат, а исследований, касающихся ДГР, совсем немного и они, как правило, датируются прошлым веком…

Поэтому мы видим диаметрально противоположное мнение в зарубежной литературе:

ДГР представляет собой физиологический феномен, возникающий рано утром, после каждого приема пищи и во время эндоскопии, а также часто встречается после удаления желчного пузыря и операций на желудке.
Хочу остановиться на простой истине: всё, что увидел у вас в желудке врач-эндоскопист, было на момент процедуры. Вне процедуры многих изменений могло и не быть. Эндоскопия — инвазивная процедура, в процессе не только вы испытываете дискомфорт. Пищевод, желудок, 12ПК вряд-ли тоже рады что в них помещается эндоскоп, нагнетается воздух и их обливают водой.

ДГР всегда норма?
Справедливости ради нужно сказать, что иногда ДГР может быть и патологичным — формировать эрозии, очаги измененной слизистой оболочки желудка. Такие изменения могут быть при желчной рефлюкс-гастропатии и желчном рефлюкс-гастрите. Последнее состояние всегда должно подтверждаться результатами биопсии (см. пост про гастрит https://vk.cc/comRJB) и чаще всего эти изменения встречаются после оперативных вмешательств, о которых было сказано выше. При этих состояниях желчь соприкасается со слизистой желудка очень большое количество времени, чего практически не бывает в неоперированном желудке. А если это и случается, то, как правило, не приводит к драматическим последствиям.

В случаях, когда врач-эндоскопист видит большое количество густой желчи, хлопья желчи во всех отделах желудка, желчь не смывается со слизистой, а также если есть поражения слизистой оболочки (язвы, эрозии, признаки атрофии), должна проводиться биопсия. Но даже в таких ситуациях мы должны помнить о других факторах, которые могут приводить к подобным изменениям. Таким образом,

yет достоверных эндоскопических, морфологических и клинических симптомов, которые бы однозначно позволили во всем обвинить желчь, а именно дуоденогастральный рефлюкс.

Источник: блог доктора Загидуллина https://vk.cc/comRS8
#гастроэнтерология #гастроэнтерология@doc_med

Ранее в паблике «Доказательная медицина» были опубликованы материалы:

Система запретов в гастроэнтерологии. Все ли запреты гастроэнтерологов одинаково полезны? (ВИДЕО)
Главный принцип: зачем запрещать тот или иной продукт, если польза от его запрета не доказана.
https://vk.com/wall-136637198_95153

ЧТО НЕ ТАК С ДИЕТАМИ ПО ПЕВЗНЕРУ? Всё не так!
https://vk.com/wall-136637198_85785

Мифы постсоветской гастроэнтерологии. Врач Ольга Ситкина, ведущая тг-канал «Твой доказательный терапевт».
https://vk.com/wall-136637198_101172

Гепатотоксические эффекты «травяных» и прочих БАДов. О подводных камнях «лечения» БАДами.
https://vk.com/wall-136637198_94136

Почему врач доказательной медицины (и любой здравомыслящий человек) не должен ВЕРИТЬ кандидатам наук, профессорам, академикам и Hобелевским лауреатам
(см. https://vk.com/wall-136637198_89586