Импиджмент-синдром голеностопного сустава
Импиджмент-синдром голеностопного сустава – это патологическое состояние, возникающее вследствие конфликта при движении суставной поверхности большеберцовой и таранной кости, а также тканей, окружающих голеностопный сустав.
Впервые импиджмент-синдрому голеностопного сустава было уделено должное внимание в 1957 году. Заболевание начинает развиваться после типичной хронической травмы в голеностопном суставе, когда в крайних положениях стопы (крайнее сгибание и разгибание) край большеберцовой кости соударяется с таранной костью.
Данный синдром возникает при уменьшении пространства между суставными поверхностями костей, образующих голеностопный сустав.
Причины возникновения
— Врожденная предрасположенность
— Травма
— Хронический воспалительный процесс
При импиджменте между костными структурами ущемляется капсула вместе с синовиальной оболочкой голеностопного сустава.
При постоянном импиджменте развивается воспаление и в местах соударения появляются костные шипы (остеофиты). За счет остеофитов пространство между таранной и большеберцовой костями уменьшается. Частота импиджмента возрастает, ограничение амплитуды движений становится стойким.
Передний импиджмент голеностопного сустава – это состояние, при котором происходит соударение между передним суставным краем большеберцовой кости и шейкой таранной кости в положении крайнего разгибания (или крайнего тыльного сгибания).
При данном состоянии уменьшается амплитуда разгибания (или тыльного сгибания) стопы. Является следствием травм связочного аппарата голеностопного сустава. Даже небольшая нестабильность в голеностопном суставе способствует повышению травматизации. Чаще развивается у атлетов.
Задний импиджмент голеностопного сустава – это состояние, при котором происходит соударение между задним суставным краем большеберцовой кости и задним отростком таранной кости в положении крайнего сгибания.
При данном состоянии уменьшается амплитуда сгибания стопы. Чаще встречается у артистов балета.
Жалобы пациента
Заболевание на ранних стадиях проявляется разлитой тупой болью в суставе, которая усиливается при подъёме по лестнице, а также длительных нагрузках на голеностопный сустав. В поздних стадиях к боли присоединяется ограничение подвижности сустава.
Диагностика
Опытный врач-ортопед может выставить диагноз после осмотра голеностопного сустава.
При переднем импиджменте снижена амплитуда разгибания (тыльного сгибания) с выраженной болью в положении крайнего разгибания. Стресс-тест – пациент приседает на корточки, при этом положении возникает резкая боль в переднем отделе голеностопного сустава.
При заднем импиджменте снижена амплитуда сгибания стопы с выраженной болью в задних отделах сустава в положении крайнего сгибания стопы. Стресс-тест – пациент встаёт на носочки, при этом положении возникает резкая боль в задних отделах голеностопного сустава.
Если после введения анестетика боль уменьшается, то это подтверждает диагноз.
Выполняется рентгенограмма сустава в двух проекциях. На обычных рентгенограммах остеофиты определяются чётко. Также выполняются боковые стресс-рентгенограммы, когда при приседании на корточки можно выявить соударение костных поверхностей в передней части голеностопного сустава, а при вставании на носки – соударение в задних структурах голеностопного сустава.
МРТ не является методом выбора для исследования импиджмент-синдрома голеностопного сустава, данный метод полезен для исключения других проблем с суставе, вызывающих боль.
Степени импиджмент-синдрома
1 степень – синовиальный импиджмент. Определяется шпора на переднем крае большеберцовой кости размером не более 3 мм
2 степень – остеохондральная реакция. Определяется шпора на переднем крае большеберцовой кости размером более 3 мм
3 степень – выраженные экзостозы без или с фрагментацией. Определяется вторичная шпора на шейке таранной кости, чаще фрагментированная.
4 степень – определяются изменения, характерные для артроза.
Лечение импиджмент-синдрома
Консервативное:
— Ограничение нагрузки на больную ногу
— Ограничение движений в болезненном положении
-Покой
— Использовании обуви, ограничивающей движения в суставе
— НПВС
— Охлаждение участка болезненности
— Стероиды
Оперативное:
Удалить остеофиты и патологически измененную ткань капсулы сустава можно с помощью артроскопических методов или выполнив небольшой разрез. Резекция остеофитов – наиболее распространённая операция.
Оперативное вмешательство приносит значительное облегчение пациентам с данной патологией. Уменьшается боль, отёк, скованность в суставе, увеличивается амплитуда движений и двигательная активность. Пример операции можно посмотреть в данном видео.
Реабилитация
В течение 1-2 недель:
— Фиксация стопы гипсовой шиной (в остром периоде) или в специальном ортопедическом ортезе.
— Ходьба с костылями без нагрузки на ногу
— Затем проходит программа активной реабилитации. Обычно к 4-6 неделям пациенты возвращаются к своей обычной повседневной активности.
Важное место в реабилитации занимает ЛФК.
