Опиоиды не лучше плацебо помогли при болях в спине и шее Однако повысили риск…

Опиоиды не лучше плацебо помогли при болях в спине и шее
Однако повысили риск злоупотребления спустя год

Рандомизированное клиническое исследование показало, что у опиоидов нет особых преимуществ в лечении боли в спине и в шее по сравнению с плацебо.
Как сообщается в журнале The Lancet, применение опиоидов связано с большим риском их злоупотребления спустя год.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)00404-X/fulltext

Боль в спине (пояснице) становится все более распространенной проблемой в мире, и к 2050 году ожидается, что она затронет 840 миллионов человек по всему миру.
Боль в шее занимает четвертое место по количеству лет полной нетрудоспособности, и, в целом, эти нарушения дорого обходятся системам здравоохранения по всему миру.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15038680/

Клинические рекомендации предписывают использовать для облегчения этих болей опиоидные анальгетики в случаях, когда другие лекарства противопоказаны или не оказали значимого эффекта.
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMcp2032396
Однако в некоторых странах, например, в Австралии, до двух третей пациентов получают опиоиды в качестве лечения первой линии при обращении за медицинской помощью с болями в пояснице и шее.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31164487/

Поскольку нет прямых достоверных доказательств эффективности опиоидов для лечения болей в спине и шее, а их использование всегда сопряжено с риском развития зависимости, Чунь-Вэй Кристин Лин (Chung-Wei Christine Lin) с коллегами из Сиднейского университета (Австралия) провели рандомизированное исследование эффективности опиоидов для ослабления боли в спине и шее.
Термин «рандомизация» (англ. random — случайный, произвольный) предполагает что участники исследования случайным образом делятся на группы, в одной из которых получают исследуемое лекарство, а в другой группе — плацебо или другое лекарство.

Участников набирали по мере того, как они обращались к врачам общей практики или в отделения неотложной помощи с жалобами на боль в спине и/или шее. Критериями включения были боль в пояснице (между 12 ребром и ягодичной складкой) или боль в шее (ниже затылка до самого дистального отдела шейного отдела позвоночника), или оба состояния сразу, с иррадиацией боли в конечности или без нее. Текущий болезненный приступ средней тяжести мог длиться до 12 недель с обязательным отсутствием боли до этого в течение месяца.

Всего в исследование включили 347 человек: 174 в группе опиоидов и 173 в группу плацебо. У одного участника из группы плацебо после рандомизации обнаружили метастазы в костях, из-за чего его исключили из исследования. Средний возраст 44,7 года, между группами не было значимых различий, в группе опиоидов доля женщин была несколько выше.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)00404-X/fulltext

В группе опиоидов участники два раза в день принимали пять миллиграмм оксикодона и 2,5 миллиграмма налоксона в виде таблеток с модифицированным высвобождением. Эту дозу постепенно увеличивали до максимальной — десять миллиграмм два раза в день — на основе индивидуального прогресса участников. Лечение продолжалось до облегчения боли, которая оценивалась по шкале боли, или максимум в течение шести недель. Группа плацебо получала идентичные на вид таблетки. Всех участников просили не принимать дополнительно опиоиды и неопиоидные анальгетики.

Спустя шесть недель ученые не обнаружили существенной разницы в показателях боли между двумя группами. При этом у одного участника случилось острое психическое расстройство, которое ученые расценили как «возможно связанное с лечением». Кроме того, спустя год риск злоупотребления опиоидами был значительно выше в группе лечения (р = 0,049).
https://vk.cc/cp809Z

Следует отметить. Многие страны стремятся снизить использование опиоидов там, где можно обойтись без них, поскольку последние десятки лет растет количество смертей, связанных с их незаконным употреблением. Кроме того, смерть от опиоидов все чаще касается более молодых людей.
https://vk.cc/ccZ3F5

Ранее в паблике «Доказательная медицина» были опубликованы материалы:

Снимаем боль своими руками. Невролог Никита Жуков
https://vk.com/wall-136637198_108785

«У всех болит спина». Невролог Никита Жуков.
Главное, что вы должны вынести из этой лекции: нужна «общая физическая активность». Это главная лечебная и профилактическая мера. Также обратите внимание в данном видео на диалог:
Голос из зала: «Забить на это?… Знать что у тебя есть протрузии и грыжи — и жить дальше, не париться?».
Никита Жуков в ответ: «Именно так.»
https://vk.com/wall-136637198_74573

Спонтанный регресс грыжи диска — одна из причин «эффективности» гомеопатии и прочих фуфломицинов, акупунктуры, остеопатии и других фуфло-методов в неврологической практике
https://vk.com/wall-136637198_108072

ПОЧЕМУ БОЛИТ СПИНА, ГРЫЖИ, ВРЕД МРТ — невролог Никита Жуков разъясняет в гостях у проктолога Романа Соркина
https://vk.com/wall-136637198_111177

О бесполезных обследованиях — отрывок из книги Н. Жукова «Модицина. Encyclopedia Pathologica»:
«С приходом высоких технологий визуализации в нашу страну ситуация в медицине не только качественно улучшилась, но и одновременно стала скатываться в жуткую пропасть: теперь администрациям все потраченные миллиарды на аппараты надо в срочном порядке отбивать, а дохтурам это оказалось только на руку – наконец-то можно сомневаться в своих умениях и перекладывать всю ответственность на аппаратуру!..
Особенно этим любят заниматься неврологи:
• Головная боль? Сделаем МРТ, там же можно найти «умеренную заместительную гидроцефалию» или «вертебробазиллярную недостаточность» или даже (господибожечки!) «дисциркуляторную энцефалопатию»!
• Боль в шее/спине? Конечно, МРТ, там же ГРЫЖИ!
А то, что 90 % головных болей это ГБН, которая обследований вообще не требует, и что боль в спине с грыжами связана максимум в 3 % случаев, никого не волнует. Найдём миллиметровую протрузию и будем лечить её иголками/пиявками/ физиотерапией/мануалкой. Бюджет пополнен.»
https://vk.cc/cnqT3U

Невролог Никита Жуков– об остеопатах: Никакие они не врачи, а массажисты с завышенным самомнением
https://vk.com/wall-136637198_36042

О мануальных терапевтах («идейных собратьях» остеопатов):
«Мануальный терапевт — массажист, маскирующийся под доктора». https://vk.com/wall-136637198_14067 ).