ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ.
Г.А.Иваничев, «Мануальная медицина».
Широкое распространение головной боли, нарушение работоспособности и социальной адаптации больших контингентов населения, множество механизмов возникновения образовали серьезную неврологическую проблему. Периодические осмотры населения европейских государств свидетельствуют о том, что 78% женщин и 64% мужчин минимум один раз в году испытывают головную боль. При этом только 0,004% пациентов с краниалгиями имеют признаки опасного заболевания. Причем большинство этих больных старше 50 лет. Такие формы краниалгий как головная боль напряжения, мигрень, кластерный синдром обычно встречаются в относительно молодом возрасте.
На практике следует исходить из наличия определенных критериев, которые позволяют поставить правильный диагноз. Эти критерии были разработаны и опубликованы в 1982 году Международным обществом по головной боли. Глубина разработки проблемы может быть представлена даже на основании того, что этот документ состоит из 100 страниц!
Здесь внимание читателя остановим только на той форме краниалгий, при которой может быть обеспечена эффективная помощь методами мануальной терапии. Речь идет о головной боли напряжения (ГБН).
ГБН связывается с физической усталостью, длительным интеллектуальным напряжением или стрессом. Купируется ГБН достаточно эффективно приемом различных аналгетиков. У части пациентов частота приступов может увеличиваться и переходить в хроническую форму ГБН. При достаточной выраженности эпизодов усиления хронической ГБН возможно возникновение рвоты и симптомов психоэмоционального расстройства, что сближает клинику ГБН и мигренозного приступа. Однако, несмотря на внешнее сходство, речь идет о совершенно разных заболеваниях.
Есть основания считать, что из всех больных, обращающихся по поводу головной боли, 90% страдают ГБН. Как и при мигрени, 75% больных ГБН составляют женщины.
Полагают, что ГБН является следствием психоэмоционального (аффективного) расстройства. Считается, что ПОВЫШЕНИЕ ТОНУСА МЫШЦ ГОЛОВЫ И ЛИЦА, АПОНЕВРОЗА ЯВЛЯЮТСЯ КЛЮЧЕВЫМИ В ПАТОГЕНЕЗЕ ГБН.
По нашим данным, в реализации ГБН основную роль играют два фактора:
1) дисфункция мускулатуры черепа, шеи и лица с повышением тонуса апоневроза головы;
2) функциональные блокады краниовертебрального перехода.
Дисфункция мускулатуры головы и шеи проявляется повышением тонуса отдельных мышц или целой группы. Особенно значимыми в этом отношении являются повышение тонуса коротких разгибателей головы и жевательных, включая крыловидные, мышц. При этом всегда отмечается увеличение напряжения скальпа и мимической мускулатуры. В патогенезе болезненной дисфункции начальные этапы определяются местными факторами в виде локальных мышечных гипертонусов и функциональных блокад шейных ПДС, часто остающихся латентными. Их активность резко повышается в условиях психоэмоционального напряжения, вызываемого дисфункцией лимбико-ретикулярного комплекса. Особенно заметно это влияние у школьников с блокадами краниовертебрального перехода, возникшими в результате тонзиллитов, последствий черепно-мозговых или родовых травм. Нагрузка на разгибательную мускулатуру шеи при чтении и письме резко возрастает, особенно при низком сгибании головы. Удлинение этих мышц сопровождается известным физиологическим феноменом — рефлексом на растяжение, повышающим тонус предварительно напряженной мышцы. Эта реакция сопровождается появлением и усилением болей. Появление тупой хронической боли в затылке является частой причиной плохой успеваемости школьников. Угрызения совести, внушения учителей и родителей, насмешки сверстников побуждают совестливого ученика к более напряженному темпу занятий, но возникающая головная боль постоянно отвлекает его от достижения желанной цели. Хронический стресс в этих условиях, бесконечные врачебные консультации, отставание в учебе, появление головных болей уже вне зависимости от учебы способствуют формированию типичной картины хронической головной боли напряжения школьника. Если на начальных этапах ГБН определяются гипертонусы мышц шеи, то в последующем они обнаруживаются почти во всей мускулатуре и шеи, и головы, усугубляя функциональные блокады шейных ПДС.
КЛИНИКА. ГБН в большинстве случаев проявляется билатерально тупыми болями разной интенсивности в течение дня. Часто отмечаются ощущение давления, тяжести, скованности вокруг головы, в затылке и темени. Часто боль связана с положением головы — сгибание, как правило, ее усиливает. Пациенты сами локализуют болезненные места на основании собственных пальпаторных данных: кожа лба, «макушка», затылок, даже волосы. Почти все пациенты отмечают глубинную тянущую боль в затылке и висках, которая определяется как мышечное уплотнение.
Объективно определяются типичные гипертонусы в коротких разгибателях шеи, жевательной мускулатуре и мышцах лица. Диагностика их не трудна. Особо следует обратить внимание на состояние грудино-ключично-сосцевидной и медиальной крыловидной мышц, гипертонусы которых местной болезненностью почти не проявляются. Повышение тонуса жевательных мышц демонстрируется уменьшением ширины раскрытия ротовой щели. Характерно появление триггерных зон в местах прикрепления поверхностных разгибателей головы и шеи к затылочной кости. Обнаружение функциональных блокад краниовертебрального перехода завершает нейроортопедическую характеристику ГБН.
Лечение ГБН при правильном диагнозе больших затруднений не представляет. Следует учесть, что мануальная терапия является важной частью комплексного лечения, включающего седативные препараты и психотерапию.
