ИССЛЕДОВАНИЕ ВЯЛЫХ МЫШЦ.
Тонус мышц определяется с помощью разнообразных клинических и инструментальных способов. В мануальной терапии диагностическое значение имеют специфические изменения тонуса, определяемые как вялость мышцы – это снижение её функциональной активности.
Клинически это проявляется не столько в снижении тонуса мышц, сколько в снижении сократительной их активности в обеспечении тонической, позной активности. При динамической активности, т.е. произвольном сокращении, эти мышцы прекрасно справляются с нагрузкой. Также вялость исчезает при сдавлении мышцы. Образно эту мышцу можно назвать как ленивую, нуждающуюся в посторонней стимуляции. В этом термине подчеркивается функциональное происхождение этого синдрома, выявляемое по восстановлению исходного нормального тонуса после кратковременной активации. В составе вялой мышцы могут образоваться локальные гипертонусы.
Вялыми мышцами считаются: ягодичные, нижняя часть трапециевидной мышцы, передняя зубчатая, над- и подостная мышцы, дельтовидная мышца, передняя большеберцовая, разгибатели пальцев, малоберцовые, широкие мышцы бедра, прямая мышца живота, глубокие сгибатели шеи, разгибатели кисти и пальцев.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ:
БОЛЬШАЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА. Исследование мышцы проводится в положении пациента стоя, затем лежа на животе. Оценивается симметрия контуров мышцы в положении лежа: округлость, уплощение и сила волевого сокращения при однократном или повторных нагрузках (разгибании бедра).
СРЕДНЯЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА. Первое исследование включает активное отведение бедра в положении стоя на одной ноге, причем не допускается ротация бедра кнаружи или внутрь. В положении лежа на боку, подогнув нижнюю ногу, проводится активная абдукция бедра. Особо следует следить за тем, чтобы отведение проводилось без участия сгибателей бедра, включая мышцу, натягивающую широкую фасцию бедра. Включение этих мышц происходит при ротации бедра кнаружи.
Прямая мышца живота. В положении стоя оценивается форма живота, выбухание нижней и верхней частей. При вялости мышц живота форма последнего своеобразна — выбухает его нижняя часть с некоторым втяжением верхней части. Это является отличием от вздутия или ожирения.
НИЖНЯЯ ЧАСТЬ ТРАПЕЦИЕВИДНОЙ МЫШЦЫ. В положении стоя оценивается высота подъема плеч и конфигурация лопаток. При вялости нижней порции трапециевидной мышцы плечи обычно приподняты вследствие реципрокной активации верхней части. На стороне преимущественной вялости плечо обычно выше. Иногда можно увидеть под кожей выступающий нижний угол лопатки.
В положении лежа на животе пальпаторно оцениваются контуры, напряжение мышцы. Для исследования объема движения и силы мышцы пациенту предлагается вытянуть руки и сместить лопатки вниз. Без внешнего сопротивления оценивается величина опускания лопатки вдоль позвоночника. Сила мышцы исследуется при усилии смещения лопаток кверху. При вялости мышцы на стороне выступающего нижнего угла лопатки можно заметить поворот его в сторону позвоночника. ПРИ ВЯЛОСТИ НИЖНЕЙ ПОРЦИИ НИКОГДА НЕ ФОРМИРУЕТСЯ СИМПТОМ КРЫЛОВИДНЫХ ЛОПАТОК, как это бывает при парезе передней зубчатой мышцы.
ПЕРЕДНЯЯ ЗУБЧАТАЯ МЫШЦА. При осмотре отчетливо обнаруживается контурирование медиального края лопатки — отхождение от задней поверхности грудной клетки. Вялость мышцы хорошо заметна в положении на четвереньках при поочередном удерживании веса одной рукой. На стороне вялости происходит заметное выстояние лопатки.
ГЛУБОКИЕ СГИБАТЕЛИ ШЕИ. Некоторое представление о вялости глубоких флексоров шеи может быть составлено по усилению лордоза шейного отдела позвоночника. В положении лежа на спине пациенту предлагается несколько приподнять голову без отрыва грудной клетки от кушетки. В норме удается удерживать голову в течение полминуты или больше, при вялости же исследуемых мышц это положение удается выдержать в течение нескольких секунд. Проверка силы мышц проводится путем оказания сопротивления против руки врача, оказывающего давление на лоб пациента. Другая рука фиксирует грудину. При вялости указанных мышц происходит синергическое участие кивательной и лестничных мышц, тогда как в норме этого не бывает. Описанное выше является четким симптомом вялости и дискоординированной деятельности этой группы мышц.
