Почему в России офтальмологи массово выставляют диагноз «ангиопатия», и кодируют шифром «ретинопатия» (а многие…

Почему в России офтальмологи массово выставляют диагноз «ангиопатия», и кодируют шифром «ретинопатия» (а многие пациенты, погуглив — ударяются в панику). #офтальмология #плазмаферез
Разъясняет врач-офтальмолог Елена Абоимова, которая ведёт приём в столице региона Башкирия городе Уфе. Елена Владимировна Абоимова — офтальмолог, работающий по принципам доказательной медицины.
Читайте пост до конца — в конце увидите наше дополнение к тексту доктора Абоимовой.
Вот текст поста, который Елена Владимировна опубликовала у себя на странице:

— Ууу, как артерии сужены!
— говорит коллега, глядя на фото глазного дна. Которое я посчитала абсолютно нормальным. А третьему врачу показалось, что здесь, наоборот, вены расширены.
И ключевое слово здесь — показалось. Поскольку на глазное дно с линейкой не залезешь, калибр сосудов без специальных приборов не измеришь. И соотношение артерий и вен каждый врач оценивает «на глазок», руководствуясь исключительно собственным опытом.

Кроме того, полнокровие сосудов может меняться в зависимости от вашего сиюминутного состояния. Плюс технические особенности — в зависимости от способа осмотра и остроты зрения врача и пациента.
Так появляются всевозможные «сосудистые спазмы» и «признаки внутричерепного давления»

Так что же, ангиопатии не существует?
Нет, она все-таки есть. Например, при гипертонии стенки артерий становятся очень жесткими и выглядят как медная проволока. Когда такой сосуд пересекается с веной, то сдавливает её — и в описании глазного дна врач пишет «с-м Салюса».

Но пациентов с ангиопатией гораздо меньше, чем выставленных диагнозов. Зачем же окулисты пишут его всем подряд? На мой взгляд, тут 2 причины:
1. Так научили когда-то — и больше доктор в литературу/доказательные базы не заглядывал.
2. Для страховой. Допустим, невролог/кардиолог направил ко мне пациента для осмотра глазного дна, а там все в норме. Если я выставлю шифр МКБ из разряда «здоров» , ни ОМС, ни ДМС мне такой приём не оплатит. А значит, половину смены я буду работать бесплатно.

Кстати, шифра для ангиопатии в международной классификации болезней (МКБ) даже нет. Поэтому выставляем ближайший по смыслу: Н35.0 «Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения».
И заглянувшие в гугл пациентки ударяются в панику (см. скрин). Ведь ретинопатия=поражение сетчатки и «Доктор, я ослепну?»

Поэтому ориентируемся не на шифр, а на диагноз. Еще лучше — на описание глазного дна. Я всегда нахожу на приеме время рассказать пациентам про особенности их сосудов. И при необходимости показать на ретинальной камере (в клинике «Будь здоров»).

А там, где с диагностикой проблемы, несуществующая ангиопатия может привести даже к ненужной операции.
____________________________________
Источник текста: страница «Офтальмолог Уфа Абоимова»
https://vk.com/glazologia

А к рассказу доктора Абоимовой мы добавим — рассказ про одну московскую клинику.
Есть в Москве глазная клиника, врачи которой славятся тем что качественно проводят операции по лазерной коррекции зрения.
Но врачи этой же клиники практикуют обман пациентов, чтобы увеличивать свои доходы и средний чек клиники.
Вот как это происходит.

Приходит в клинику пациент в состоянии паники и заявляет: «Доктор, у меня в поликлинике обнаружили ангиопатию и поставили диагноз ретинопатия, я посмотрел в интернете — при этом диагнозе мне грозит потеря зрения! Может, есть шанс что в поликлинике ошиблись?»
Врач клиники внимательно проводит осмотр пациента, и убедившись — что в реальности никакой ангиопатии и ретинопатии нет, говорит пациенту: «Всё верно, у вас патология сосудов глазного дна — ангиопатия. Это форма ретинопатии, поэтому в международной классификации болезней и шифруется как ретинопатия.
Но — у вас лёгкая форма этой патологии, которая прекрасно контролируется препаратами черники. Вам необходимо в нашей клинике приобрести препарат (…говорит название БАДа), который содержит чернику и витамины для глаз. Сразу говорю: не стоит покупать БАДы черники в аптеках — у них некачественный продукт, не содержит необходимого количества черники и витаминов. Брать только у нас. Принимайте эти капсулы по инструкции, чтобы не было ухудшения. И обязательно через полгода приходите ко мне на приём — нужно обязательно держать ваше глазное дно под наблюдением, вдруг будет ухудшение».

Это в Москве. А в одной Краснодарской клинике умудряются таких же здоровых пациентов (с «ангиопатией») направлять на недешевые плазмаферез и ВЛОК (внутрисосудистое лазерное облучение крови), обосновывая это тем что нужно «улучшить метаболизм», «очистить организм» и «улучшить иммунный статус» организма, чтобы «глаза не страдали». Особенно в тех случаях назначают процедуры эти — если пациент сказал, что недавно перенес ковид или обычное ОРВИ в тяжелой форме.

Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:

Плазмаферез. Его предлагают многие частные клиники и платные отделения государственных больниц — как здоровым людям для «чистки организма», так и при самых разных болезнях.
https://vk.com/wall-136637198_123166

ВЛОК. О шарлатанской процедуре «внутрисосудистое лазерное облучение крови» (ВЛОК)
https://vk.com/wall-136637198_83972