РАЗЛИЧНЫЕ ТИПЫ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА При осевой компрессии вещество пульпозного ядра может смещаться в…

РАЗЛИЧНЫЕ ТИПЫ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА

При осевой компрессии вещество пульпозного ядра может смещаться в различных направлениях. Если волокна фиброзного кольца еще достаточно прочны, то увеличение давления в межпозвоночном диске может вызвать разрушение позвонковых пластинок. Это соответствует межпозвонковой грыже (рис. 91).

Недавние исследования показали, что дегенерация волокон межпозвонкового диска начинается после 25 лет, отчего происходит разрыв волокон в пределах любого слоя. Следовательно, при осевой нагрузке вещество ядра может проникать через поврежденные волокна фибриозного кольца наружу (рис. 92).

Это проникновение вещества ядра может быть концентрическим, но чаще оно радиальное. Передний пролапс — самый редкий. Задний пролапс — наиболее частый, особенно в заднелатеральном направлении.

Следовательно, при разрушении диска (рис. 93) часть вещества ядра выдавливается вперед, а чаще назад и таким образом может достичь заднего края диска и задней продольной связки (рис. 94).

В итоге выдавленная часть (А) сначала остается прикрепленной к ядру, ущемляясь под задней про-дольной связкой (В). В этом случае ее еще возможно вернуть назад в пределы фиброзного кольца при тракции позвоночника. Но очень часто она проходит через заднюю продольную связку (С) и может даже лежать внутри позвоночного канала, т.е. формируя свободную грыжу диска (D), мигрирующую.

В других случаях содержимое ядра ущемляется под задней продольной связкой (Е) и отделяется волокнами кольца, которые фиксируют его в положении, делающем невозможным возвращение к норме.

Наконец, в некоторых случаях содержимое по достижении глубокой поверхности задней продольной связки выскальзывает вверх или вниз (F). Это называется подсвязочной грыжей.

Только в случае, когда грыжевое выпячивание давит на глубокую поверхность продольной связки так, что нерв растягивается, наблюдается боль внизу спины (люмбаго).

Наконец, сдавление нервного корешка грыжевым выпячиванием вызывает радикулярные боли, которые носят разные названия в зависимости от локализации.

Например, боли в области седалищного нерва носят название ишиас. Также часто мы говорим о пояснично-седалищной локализации болей (люмбо-ишиатический синдром), поскольку в начале заболевания радикулярные боли затрагивают и поясничную область, т.е. ишиас.

Капанджи А. И. «Позвоночник. Физиология суставов»