ПОРАЖЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ИЗ-ЗА УПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ
В связи с широким распространением внутривенного употребления наркотиков приобретает особую актуальность проблема так называемых «шприцевых» инфекций: ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С, бактериальные гематогенные инфекции, вызывающие тяжелые септические осложнения — бактериальный эндокардит, пневмонию, септицемию. Каждый день в России заражается ВИЧ до 100 человек. Наибольший риск частоты ВИЧ-инфекции приходится на наркоманов, это связано с двумя причинами: с внутривенным введением наркотиков и с сексуальным поведением. Наиболее уязвима для ВИЧ-инфекции возрастная группа от 15 до 25 лет, именно на этот возраст приходится пик употребления наркотиков внутривенным введением и рискованных форм сексуального поведения. В России ВИЧ-инфекцию у наркоманов стали регистрировать в основном с конца 1995 г. Большой проблемой стал рост заболеваемости туберкулезом в период эпидемии СПИДа. Проблемы эпидемии наркомании, СПИДа и туберкулеза взаимосвязаны и взаимообусловлены.
При наркоманиях нарушается клеточный и гуморальный иммунитет, что ведет к возникновению многих заболеваний. Но не только этим обусловлены поражения внутренних органов. Генез органных поражений обусловлен прямым токсическим действием наркотика на орган, аутоаллергическими процессами, иммунопатологией, нейромедиаторными нарушениями. Это связано и с образом жизни наркоманов, антисанитарными условиями, использованием нестерильных игл и шприцев, употреблением кустарно приготовленных препаратов, а также сексуальным поведением наркоманов.
При употреблении определенных наркотиков характерны свои особенности поражения систем и внутренних органов.
Остановимся на наиболее часто встречающихся заболеваниях, характерных практически для всех наркоманий.
Уже отмечалось, что наркоманы «со стажем» выглядят намного старше своего возраста. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой, морщинистой. Зубы поражаются массивным кариесом, крошатся, выпадают. При развитии наркомании в подростковом возрасте происходит задержка роста. Характерны истощение и трофические расстройства.
В связи с широким распространением внутривенного употребления наркотиков отмечаются гнойные поражения в местах введения: флебиты, флегмоны. Вены в местах введения поражаются асептическим процессом — тромбозом и разрастанием соединительной ткани, кожа пигментирована со следами инъекций. У наркоманов, употребляющих интраназально кокаин, развивается атрофия слизистой оболочки носовых ходов, носовые кровотечения, иногда возникает прободение носовой перегородки.
Септицемия и ее осложнения являются нередким состоянием наркоманов, что служит основанием для их госпитализации. Наиболее частым осложнением являются поражение бронхо-легочной системы, развитие инфекционного воспаления эндокарда (с поражением трехстворчатого и митрального клапанов) и других структур сердца, которые приводят к инвалидизации и смерти наркомана. Вероятность трансформации бак¬териемии в эндокардит у наркоманов в 6 раз выше, чем у лиц, не злоупотребляющих наркотиками. Это обусловлено повторными внутривенными инъекциями «инородных» веществ, травмирующих эндокардиальную поверхность, вызывая ее шероховатость. В дальнейшем эти участки служат местом адгезии и агрегации тромбоцитов с последующим формированием тромбоцитарных тромбов. Попаданием инфекции в венозное русло, по-видимому, объясняется преимущественное поражение у наркоманов трикуспидального клапана (45-50% случаев). Митральный и аортальный клапаны вовлекаются в патологический процесс реже — в 30 и 35% соответственно, клапан легочной артерии — в 2-3%. Особенностью инфекционного эндокардита у наркоманов является неблагоприятный прогноз заболевания. Смертность, несмотря на медикаментозное лечение, достигает 80-90%. Через год после оперативного вмешательства погибает 55%, через 3 года — 89% наркоманов. Высокая летальность, по-видимому, обусловлена продолжающимся использованием наркотиков, персистенцией инфекции.
При «инъекционном» сепсисе у наркоманов возникают поражения дыхательной системы в виде односторонней или реже двусторонних многофокусных пневмоний.
При использовании нестерильных игл и шприцев у наркоманов возникают такие осложнения, как тромбофлебиты, абсцессы, флегмоны, сепсис.
Поражение дыхательной системы: для накоманов характерно развитие бронхитов, пневмоний и плевритов.
Поражение сердечнососудистой системы: наркотики оказывают токсическое действие на сердце. В настоящее время доказана патогенетическая роль нейромедиаторных нарушений. Развиваются кардиомиопатии, миокардиты и миокардиодистрофии, при развитии сепсиса — эндокардиты. Быстро возникает сердечная недостаточность.
Для наркоманов характерно учащение частоты сердечных сокращений, возникновение аритмий, лабильность артериального давления, одышка при небольшой физической нагрузке. Злоупотребление стимуляторами и психоделическими веществами повышает риск развития инфаркта миокарда.
Поражение пищеварительной системы: высока частота поражения этой системы (особенно у опиоманов и барбитуроманов). У наркоманов резко снижается аппетит. Они истощены. Развиваются дискинезии желчновыводящих путей, холециститы, желчнокаменная болезнь, гепатиты, токсическая и жировая дистрофия печени, циррозы. Характерны поражения желудка: гастриты и язвенная болезнь. Поражение паренхиматозных органов обусловлено нарушениями общего обмена. Расстройством липидного обмена объясняют жировое перерождение печени. Безусловно, в развитии патологии имеет значение и токсическое воздействие наркотика на печень.
Поражение мочевыделителъной системы связано с токсическим действием наркотических веществ на почки, развитием микроциркуляторных расстройств и с иммунной патологией. У наркоманов выявляются гломерулонефриты, интерстициальный нефрит, амилоидоз (нередко амилоидоз почек и печени), нефроз. Острая почечная недостаточность нередко является причиной смерти наркоманов, так как по причине их образа жизни не всегда удается вовремя оказать квалифицированную медицинскую помощь.
Репродуктивная система: прием наркотиков в начале формирования болезни, как правило, приводит к повышению либидо и потенции. Особенно это выражено при приеме гашиша и стимуляторов.
Происходят беспорядочные половые связи, в связи с чем увеличивается риск заражения инфекциями, передающимися половым путем (сифилис, гонорея, хламидийные инфекции, гепатиты, ВИЧ/СПИД и др.). С развитием заболевания происходит снижение либидо и потенции. Интимные отношения становятся возможными только в состоянии опьянения, а при употреблении наркотиков из опийной группы -во время абстинентного синдрома. Во второй стадии развития наркомании возникает импотенция. На этом этапе возникают нарушения сексуальной ориентации. Очень быстро обычными становятся промискуитет и групповой секс в «семье». В подростковой среде начинают формироваться гомосексуальные отношения. Зарабатывать деньги на покупку наркотика приходится нередко пассивным гомосексуальным партнерством. Описаны случаи педофилии у наркоманов.
Действие наркотиков на плод. Неонаталъный наркотический абстинентный синдром. Если женщина в период беременности принимает наркотики, то есть вероятность, что ребенок родится с отклонениями в развитии и с признаками неонатального наркотического абстинентного синдрома (ННАС). Частота и тяжесть проявления ННАС зависит от длительности приема и дозы наркотика. Если женщина в течение всей беременности принимала больше одного наркотика, то частота ННАС у детей достигает 100%. При прекращении приема в ранние сроки беременности частота ННАС снижается. Симптоматика ННАС складывается из неспецифических нарушений ЦНС, желудочно-кишечного тракта, метаболических, вазомоторных и респираторных расстройств. У детей наблюдается повышенная возбудимость, тремор, гиперактивность, повышение мышечного тонуса, нарушения сна. Могут возникать вегетативные нарушения: чихание, зевота, потливость, подъем температуры, сыпь и др. Дети рождаются с небольшой массой тела, с нарушением сосательного рефлекса, отмечается рвота, диарея. Ребенок не переносит громких звуков, яркого света, прикосновений. Часто и громко плачет. Иногда возникают судороги. Острые проявления ННАС продолжаются около 2-3-х недель. В подострой форме симптомы ННАС могут наблюдаться длительное время (до 6 месяцев после рождения). Течение ННАС может быть транзиторным, интермиттирующим, отсроченным по манифестации, ослабляться со временем, но может и нарастать и даже протекать бифазно, когда острая абстиненция сменяется улучшением, а затем снова возникают признаки абстиненции, уже подострой. Длительность течения ННАС зависит от того, когда и сколько наркотиков принимала мать, от степени зрелости механизмов, обеспечивающих метаболизм и экскрецию наркотиков у новорожденного.
При подозрении на ННАС следует направить мочу матери и новорожденного в лабораторию наркологического диспансера. Если в моче обнаруживаются метаболиты наркотических веществ, то это является подтверждением диагноза ННАС.
При постановке диагноза ННАС необходимо дифференцировать ННАС с сепсисом и другими инфекциями, гипогликемией, гипокальциемией, гипертиреоидизмом, гаморрагиями ЦНС и асфиксией.
