ЛЕЧЕНИЕ ДЕМЕНЦИИ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА
Основой терапии является применение базисных препаратов для лечения деменции, к которым относятся два типа препаратов — антихолинэстеразные средства (ИХЭ) и мемантин (по химическому действию представляющий собой антагонист глутаматных NMDA-рецепторов). Данные препараты не только влияют на ключевые
проявления КР, но также способствуют улучшению общего функционального статуса пациента, качества жизни как самого пациента, так и окружающих его людей, оказывают положительное влияние на выраженность сопутствующих нервно-психических
нарушений.
Оценка эффективности противодементной терапии должна осуществляться на регулярной основе не реже одного раза в 6 месяцев или в зависимости от изменения состояния пациента.
Рекомендуется применение антихолинэстеразных средств (#донепезила (5, 10 мг в сут) или ривастигмина (3 — 12 мг в сут) для лечения легкой и среднетяжелой степени деменции.
Рекомендуется возможное применение галантамина (8 — 24 мг/сут) при
неэффективности и непереносимости других антихолинэстеразных средств для лечения легкой и среднетяжелой степени деменции.
Холинергический дефицит — один из факторов развития деменции
при БП. Поэтому холинергическая терапия может считаться базовой в лечении когнитивных нарушений при болезни Паркинсона, а ИХЭ — препаратами выбора. ИХЭ оказывают значительное влияние на внимание, скорость обработки информации,регуляторные функции, память и речь по сравнению с плацебо. Для лечения деменции при
болезни Паркинсона официально одобрен только один препарат из группы антихолинэстеразных средств – ривастигмин, представляющий собой селективный ингибитор ацетил- и бутирилхолинэстераз головного мозга, имеющий наибольшую доказательную базу. А галантамин менее хорошо изучен. В отношении других ингибиторов ацетилхолинэстеразы (донепезил и галантамин) также проводились КИ с целью оценки эффективности и безопасности применения в лечении пациентов с деменцией при болезни Паркинсона. Результата клинических исследований в отношении применения донепезила носят противоречивый характер, что затрудняет оценку его эффективности в лечении деменции при болезни Паркинсона. Оценка эффективности и безопасности применения галантамина проведена в одном
открытом контролируемом исследовании. Тем не менее, многие эксперты, считают возможным назначение галантамина для лечения деменции при болезни Паркинсона в связи доказанной антидементной активностью при других нейродегенеративных заболеваниях. По данным мета-анализа при применении ривастигмина отмечено большее количество нежелательных явлений по сравнению с
донепезилом, в частности усиление тремора. Однако, долгосрочные данные по безопасности из 76-недельного проспективного открытого рандомизированного исследования у пациентов с деменцией легкой и средней степени тяжести (n = 583) показали, что лечение ривастигмином в капсулах (12 мг / день) или пластыре (пластырь 9,5 мг / 24 ч) хорошо переносится. Не отмечено отрицательного влияния
на выраженность двигательных нарушений ни у одного из препаратов из группы ИХЭ. Титрация антихолинэстеразных средств должна осуществляться постепенно с начальных доз до достижения «целевой» дозы. При недостаточном эффекте целевой дозы возможно увеличение ее до максимальной.
Рекомендуется применение мемантина у пациентов с БП для лечения
деменции.
Деменция при болезни Паркинсона не относится к зарегистрированным показаниям для мемантина, однако эффективность и безопасность мемантина в дозе 20 мг в сутки у пациентов доказана по результатам РКИ. Мемантин оказывает значительное влияние на внимание, скорость обработки и регуляторные функции. Сравнительных исследований мемантина с
антихолинэстеразными средствами не проводилось. В ряде исследований показан положительный эффект мемантина на качество жизни у пациентов с деменцией при болезни Паркинсона.
