Неврология: какими препаратами нас должны лечить грамотные (компетентные) врачи. Пост от врача-невролога:

Неврология: какими препаратами нас должны лечить грамотные (компетентные) врачи. Пост от врача-невролога:

КАКИМИ ПРЕПАРАТАМИ ДОЛЖНЫ ЛЕЧИТЬ НЕВРОЛОГИ?

Наверное все врачи и даже многие пациенты знакомы с так называемым Расстрельным списком лекарственных препаратов без доказанной эффективности, или, попросту говоря, фуфломицинами. Однако часто в спорах люди задают резонный вопрос: «Если мексидол, церебролизин и прочий тенотен не работают — то чем тогда лечиться?», «Отвергаешь — предлагай альтернативу». Сам автор Расстрельного списка упоминает, что реально работающих препаратов в десятки раз больше, чем фуфломицинов. Вот только полный список не приводит.

Я решил немного исправить ситуацию и составить список с реально работающими препаратами в рамках своей специальности (неврология, сомнология, пришлось захватить и психиатрию). Сегодня представляю на ваш суд 9 карточек со списком препаратов с доказанной эффективностью.

🔷 Необходимо сделать несколько пояснений:
🔸 В карточках приведены только Международные непатентованные названия (МНН) препаратов. У каждого из них может быть много аналогов (дженериков) — вплоть до нескольких десятков на один МНН. Пример: нимесулид может продаваться в аптеках под названиями «Найз», «Нимесил», «Нимулид» и т.д.
🔸 Препараты, которые незарегистрированы в РФ я выделил красным цветом и название написал на английском. Такие препараты я отметил не во всех группах, а только в тех, которые представляют для меня как для врача наибольший интерес. Если хотите узнать, а что же есть в мире, чего нет у нас и по другим группам препаратов — мне нужна ваша помощь в комментариях.
🔸 Серым цветом я выделил препараты, которые оказались в списке не совсем справедливо. Например, у диацереина иной механизм действия чем у всех других НПВС — он ингибирует не циклооксегеназу (ЦОГ), а интерлейкин-1. Разагилин, несмотря на то, что является ингибитором МАО, не применяется в качестве антидепрессанта: основное его показание — болезнь Паркинсона. То же самое с дапоксетином — по механизму действия он СИОЗС, но применяется для лечения преждевременной эякуляции, а не депрессии. Каберголин, являясь эрголиновым агонистом дофаминовых рецепторов, не применяется для лечения болезни Паркинсона.
🔸 Синим цветом я выделил спорные препараты, по которым я не могу дать однозначного ответа — работают они или нет. Я назначаю их довольно часто и результат вижу (но с точки зрения доказательной медицины это слабое утешение). В карточках таких препаратов два — аминофенилмасляная кислота (Фенибут) и алимемазин (Тералиджен) — можете привести свои аргументы в комментариях.
🔸 При составлении карточек я столкнулся с тем, что мне пришлось расширить список теми лекарствами, которыми неврологи не пользуются. Например, из нейролептиков я использую только кветиапин (и то крайне редко) — но пришлось составить полную классификацию. То же самое было с анестетиками и миорелаксантами (которые не вошли в эту подборку) — неврологи используют местные анестетики для проведения блокад, но без препаратов для общей анестезии (которые используют анестезиологи для наркоза) карточка была бы неполной. Поэтому в списке могут быть препараты, которыми неврологи не пользуются.

❗ И самое главное: этот список составлен в большей степени для людей с медицинским образованием. Мне бы очень не хотелось, чтобы люди, прочитав его, ринулись к врачу с требованием выписать им реально работающее средство.
🔸 Если вам назначили фуфломицин и все прошло — то значит ничего серьезного и не было.
🔸 Иногда врачи назначают хоть что-то, чтобы человек остался доволен — многие болезни проходят со временем самостоятельно и без лечения.
🔸Некоторые препараты из карточек могут ухудшить состояние: представьте, что вы пьете условный неработающий Адаптол от тревоги и нормально его переносите, а потом требуете назначение нормальной противотревожной терапии — как правило это антидепрессанты из группы СИОЗС. После первой же таблетки у вас будет тошнота и рвота — явное ухудшение состояния! А если у вас не тревога, а недиагностированное БАР (биполярное аффективное расстройство)? Назначение антидепрессантов может спровоцировать наступление гипоманиакальной фазы…

Так что назначение реально работающих препаратов требует определенных знаний и квалификаций врача — а тот, кто лечит своих пациентов фуфломицинами явно такими знаниями не обладает.

Но вот если вас что-то длительное время беспокоит, а назначаемое лечение не помогает — то самое время оценить, а не фуфломицинами ли вас лечили (а иногда такое лечение может продолжаться годами) и если все-таки «да» — то обратиться к врачу, который назначит реально работающую таблетку.

P.S. В этих 9 карточках более половины всех реально работающих препаратов в неврологии и психиатрии. Вряд ли я смогу еще подготовить такую же насыщенную подборку. Сейчас у меня подготовлены еще 5 карточек, которые не вошли в этот пост — но это последние крохи…

Хотелось бы что-то подобное увидеть от доказательных врачей по другим специальностям.

Если пост наберёт 10 тысяч просмотров — выложу вторую часть.