ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ МЕТОДИКИ МАССАЖА.
Массаж применяется в форме общего (глобального) и частного, или местного (локального) массажа. Эти формы характерны для всех видов (спортивного, лечебного, косметического, гигиенического) и методов массажа. Как общий, так и частный массаж может выполняться одним массажистом, методом парного массажа, выполняемым синхронно двумя массажистами, или можно делать массаж самому себе, т.е. в виде самомассажа.
Эффективность применения и общего, и частного массажа зависит от построения отдельных сеансов. Построение сеанса массажа основано на следующих методических принципах:
1. Подбор приемов.
2. Последовательность приемов массажа.
3. Распределение времени на выполнение приемов (продолжительность каждого приема).
4. Направление движения приемов массажа.
5. Исходное положение массируемого во время массажа.
6. Массируемая область.
7. Последовательность массируемых частей тела.
8. Массаж с учетом возраста и пола массируемого.
9. Длительность сеанса массажа, курсы массажа и перерыв между ними.
10. Сочетание массажа с другими средствами восстановления.
ПОДБОР ПРИЕМОВ
При разработке методики как общего, так и частного массажа нет необходимости применять весь арсенал приемов. Подбор приемов в сеансе зависит от поставленной задачи. Количество приемов должно составлять примерно от 5 до 15.
Известно, что к основным приемам классического ручного массажа относятся следующие:
1) поглаживание,
2) выжимание,
3) разминание,
4) растирание,
5) сотрясающие приемы,
6) ударные приемы,
7) вибрация,
8) движения.
Все основные приемы классического ручного массажа классифицируются по их физиологическому воздействию на организм (рис. 1) и по воздействию на различные структуры организма (рис. 2).
Предложенная классификация приемов классического массажа позволяет массажисту:
• во-первых, точнее и проще понять, на каких тканях применяется тот или иной прием;
• во-вторых, узнать направленность воздействия различных приемов массажа на функциональное состояние организма;
• в-третьих, упростить процесс обучения технике приемов массажа, соблюдая при этом определенный темп, ритм и силу их выполнения.
А в целом классификация позволяет массажисту дифференцировать выбор приемов в сеансе массажа в зависимости от поставленной задачи. Используя предложенную классификацию, необходимо строго соблюдать последовательность выполнения основных приемов в сеансе частного лечебного массажа.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРИЕМОВ МАССАЖА
Сеанс массажа принято начинать поглаживанием, благодаря которому массируемый привыкает к прикосновению рук массажиста, испытывает приятные ощущения тепла, что помогает расслаблению мышц и успокаивающе действует на нервную систему. Поглаживание позволяет подготовить массируемые ткани к выполнению следующего приема, который называется «выжимание». Выжимание в свою очередь является подготовкой к разминанию. Следует отметить, что разминание крупных мышц всегда чередуется с потряхиванием, а мышц плеча и бедра – с валянием с целью усиления эффекта разминания. После массажа мышц массируют суставы, связки и сухожилия. Для этого применяется прием растирания.
Если в сеанс массажа включаются ударные приемы, то они всегда проводятся в конце сеанса, когда мышечная система уже подготовлена: разогреты и тщательно растянуты мышечные, сосудистые и нервные пучки. Без предварительной подготовки ткани эти приемы могут провоцировать у массируемого микротравматизацию мышечных волокон, микрокровоизлияние, спазм мелких сосудов, а также вызвать болевые ощущения.
Если во время сеанса специальному воздействию подвергаются нервные стволы и болевые точки, то они массируются тоже в конце сеанса с использованием приема вибрации.
С учетом решаемой задачи и области проведения массажа выполняется либо стабильная, либо лабильная непрерывная вибрация.
Если необходимо массировать несколько болевых точек, то воздействуют не сразу на все, а последовательно добавляя от сеанса к сеансу. Например, если выявлены 3 болевые точки, то вначале необходимо массировать 1 точку. В случае если их оказалось 6, необходимо массировать сначала 2 точки, на следующий день – 4, а на 3-й день – все точки. Если же обнаружено 9 болевых точек, то массировать нужно сначала 3 точки, затем 6, а на 3-й день – все болевые точки. Начинать массаж нужно с точек со слабо выраженным болевым синдромом и наиболее отдаленных от пораженного участка. Следует отметить, что на важнейших нервных стволах, нервных окончаниях и болевых точках кроме вибрации проводятся также поглаживание, разминание, растирание и пунктирование. Все разновидности приемов проводятся одним или двумя пальцами.
Заканчивают сеанс массажа общим поглаживанием, а если массируют конечность, то встряхиванием конечности.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ НА ВЫПОЛНЕНИЕ ПРИЕМОВ
Одной из главных методических особенностей общего и частного массажа является соотношение времени, отводимого на отдельный прием. В сеанс массажа включают основные и дополнительные приемы (составляется комплекс), выбирая наиболее
эффективные, которые должны способствовать решению поставленной задачи в зависимости от анатомических особенностей и конфигурации массируемых участков тела.
Основные приемы должны занимать от 40 до 60–70% общего времени всего сеанса массажа, а остальное время отводится на дополнительные приемы. Дополнительные приемы должны усиливать физиологическое воздействие основных приемов, помогать более эффективному проведению этих приемов. Они должны также сохранять значение и дополнять основные приемы для того, чтобы дать возможность достижения наибольшего эффекта применительно к особенностям анатомической конфигурации массируемой области. Сила, темп и длительность основных приемов от сеанса к сеансу должны постепенно увеличиваться. Приведем несколько примеров.
В методике успокаивающего массажа для снижения возбудимости нервной системы относительно большее время отводится выполнению приемов поглаживания (до
60%), а остальное время отводится на дополнительные приемы.
В восстановительном сеансе массажа, если спортсмены преимущественно утомляются физически, то на прием «разминание» отводится не менее 60% общего времени, а при преимущественном эмоциональном утомлении (чрезмерном психическом напряжении) целесообразно увеличить относительное время на выполнение сотрясающих приемов и «поглаживания» (до 70–80% времени).
В разминочном сеансе массажа, если предстоящая работа предъявляет нагрузку в основном на сумочно-связочный аппарат, то больше времени надо отводить на «растирание» и «движения». Этим приемам в сеансе нужно отводить до 50–60% времени, они способствуют увеличению эластичности связок и подвижности в суставах. Если же основная работа приходится на нервно-мышечный аппарат, то используется главным образом прием «разминание» (60–70% времени).
НАПРАВЛЕНИЕ ДВИЖЕНИЯ ПРИЕМОВ МАССАЖА
При выполнении основных и дополнительных приемов направление движения рук массажиста может быть (рис. 3) прямолинейным, зигзагообразным, спиралевидным, кругообразным и штрихообразным.
Направление движения рук выбирается в зависимости от выполняемого приема, анатомических особенностей и конфигурации массируемых участков тела, а также целевой направленности. Так, например, при застойных явлениях и отеках приемы выполняются прямолинейными движениями (при этом происходит лучшее рассасывание).
С целью снижения психоэмоционального возбуждения приемы целесообразно выполнять прямолинейными и зигзагообразными движениями (рекомендуется для выполнения приема поглаживания). Для улучшения крово- и лимфообращения, а также выведения продуктов распада из мышц, приемы выполняются спиралевидными движениями (рекомендуется для выполнения приема разминания).
Для улучшения эластичности и подвижности связок и сухожилий, а также увеличения подвижности суставов целесообразно выполнять спиралевидные и кругообразные движения. При снятии болевых ощущений в определенных точках тела и в случаях рубцовых уплотнений мягких тканей рекомендуются кругообразные движения. Рубцы, спайки, а также дерматогенные и мышечные контрактуры лучше всего устраняются штрихообразными движениями.
ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ МАССИРУЕМОГО ВО ВРЕМЯ МАССАЖА
Исходное положение массируемого во время массажа в спортивной практике выбирается в зависимости от места проведения массажа, длительности интервалов отдыха между нагрузками, функционального состояния спортсмена. Например, восстановительный массаж: при кратковременных перерывах от 1 до 5 мин все приемы проводятся из исходнго положения спортсмена сидя, так как спортсмены после нагрузок максимальной интенсивности еще не в состоянии лежать из-за усиленной работы кардиореспираторной системы.
Массаж рук и ног целесообразно проводить при исходном положении лежа на спине и более длительных интервалах отдыха (особенно от 5 до 20 мин), так как при этом массируемая конечность находится в положении, близком к вертикальному, что способствует естественному оттоку венозной крови и лимфы от нижележащих тканей.
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы (особенно у лиц с ослабленным сосудистым тонусом и при наличии гипотонии) нельзя выполнять массаж в положении лежа на животе. Это объясняется тем, что когда тело больного из горизонтального (лежа на спине или животе) резко переходит в вертикальное положение, происходит ортостатический коллапс, в результате чего резко снижается артериальное и венозное давление (падение сосудистого тонуса), возникает гипоксия головного мозга. Иногда систолическое артериальное давление падает до 70–60 мм рт. ст. Человек испытывает головокружение, потемнение в глазах. Поэтому у лиц с ослабленным сосудистым тонусом массаж следует
проводить из исходного положения больного сидя.
При заболеваниях позвоночника (остеохондроз, анкилозирующий спондилоартрит) следует массировать из исходного положения больного сидя, так как внутридисковое давление в пораженном диске снижается в горизонтальном положении и повышается почти вдвое в вертикальном. Известно, что сила давления на позвоночные диски из положения сидя составляет: наклонившись вперед – 200 кг, сидя (вертикально) – 100 кг, стоя – 100 кг, а лежа – 65 кг.
МАССИРУЕМАЯ ОБЛАСТЬ
В спортивной практике массируемые участки выбираются в зависимости от задачи сеанса массажа. Например, при успокаивающем массаже (при стартовой лихорадке) в основном массируются спина, воротниковая зона, тазовая область, грудь, живот и голова (волосистая ее часть). Следует отметить, что время увеличивается на массирование воротниковой зоны и участков тела с большим рецепторным нервным
окончанием – полем (спина, грудь). При тонизирующем массаже (при стартовой апатии) в основном массируются крупные, объемные мышцы (спина, ягодичные мышцы и бедра). Следует отметить, что приемы целесообразно проводить на брюшке мышцы, так как к нему подходит большее количество волокон двигательных нервов.
При разминочном массаже (при боевой готовности) приемы проводятся на тех группах мышц и суставов, которым предстоит нести основную нагрузку в предстоящей работе.
В восстановительном сеансе массажа (при преимущественном мышечном утомлении) массируются мышечные группы, несущие основную нагрузку. Следует отметить, что восстановительный массаж с целью ускорения крово- и лимфообращения, а также выведения продуктов распада из мышц проводится по «отсасывающей» методике.
В лечебной практике массаж применяется на следующих областях тела:
1) в области повреждения (прямой массаж);
2) выше места повреждения («отсасывающий» массаж);
3) в сегментарной области;
4) в области, симметричной месту повреждения.
1. МАССАЖ В ОБЛАСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Области повреждения кожи, мышц, суставов, сухожилий, связок, нервных стволов и болевых точек массируют дифференцированно в зависимости от решаемой задачи, особенностей заболевания и функционального состояния больного. Например, перед дифференцированным массажем поврежденного сегмента конечности сначала проводят подготовительный массаж выше и ниже этого сегмента, т.е. при повреждении голеностопного сустава массируют также голень, стопу и кончики пальцев. Это обусловлено тем, что большинство мышц голени оканчиваются на стопе и пальцах. Массаж бедра включает воздействие и на ягодичные мышцы.
При массаже кисти и пальцев массируют предплечье, а при массаже плеча следует массировать плечелопаточный пояс в связи с тем, что часть мышц верхней области спины и груди прикрепляется к плечевой кости.
Массаж передней поверхности грудной клетки обязательно должен сочетаться с массажем грудного отдела спины.
Одновременно с массажем лица должен проводиться массаж шеи и волосистой части головы. Массаж волосистой части головы сочетают с массажем воротниковой зоны.
При массаже шеи должен проводиться и массаж верхней части спины в сочетании с физическими упражнениями (наклонами, поворотами и круговыми движениями шейного отдела позвоночника).
2. МАССАЖ ВЫШЕ МЕСТА ПОВРЕЖДЕНИЯ
Массаж участка выше места повреждения проводится, как правило, по «отсасывающей» методике с целью уменьшения отеков, при гематомах, лимфостазах и т.п. Такая методика создает условия для оттока венозной крови и лимфы из нижележащих сегментов.
3. МАССАЖ В СЕГМЕНТАРНОЙ ОБЛАСТИ
Благодаря рефлекторному воздействию сегментарный массаж имеет особенно большое практическое значение, когда еще недоступен прямой массаж (классический массаж) больного органа или поврежденной области. Применение разных приемов массажа в соответствующих рефлексогенных зонах (шейно-грудная, пояснично-крестцовая области) способствует улучшению функций внутренних органов, двигательного аппарата, трофических процессов, обмена веществ и пр.
Сегментарно-рефлекторный массаж особенно важен в клинике внутренних болезней, травматологии, травмах периферических нервов и т.д. Приведем несколько примеров проведения сегментарного массажа при некоторых заболеваниях. а) при травмах периферических нервов еще до заживления раны, на
1-й неделе (2–3-й день) после операции, как только проходит опасность инфекции, следует назначать сегментарный массаж. В этот период в области повреждения классический массаж противопоказан, так как может привести к дополнительной травматизации тканей и торможению восстановительных процессов или регенерации нервов. В связи с этим в послеоперационный период, например, если повреждены лучевой, срединный или локтевой нервы, с целью воздействия на нервные центры массируют верхниегрудные и нижние шейные паравертебральные зоны иннервации спинномозговых сегментов, а если повреждены седалищный, большеберцовый или малоберцовый нервы, тогда массируют пояснично-крестцовые и нижнегрудные зоны;
б) массаж пояснично-крестцовой области применяется при заболеваниях периферических сосудов нижних конечностей (варикозное расширение вен нижних конечностей, наличие трофических изменений кожи и необширных язв, перенесенный флебит или тромбофлебит без наклонности к рецидивам и рожисто-
воспалительным осложнениям), когда противопоказан еще непосредственный массаж пораженной конечности;
в) при переломах длинных трубчатых костей нижних конечностей на 4-й день после наложения гипсовой повязки с целью улучшения трофической функции нервной системы проводится сегментарный массаж пояснично-крестцовой области.
