Врач-эндокринолог Ольга Деревянко столкнулась с тем, что некоторые её коллеги без показаний назначают пациентам…

Врач-эндокринолог Ольга Деревянко столкнулась с тем, что некоторые её коллеги без показаний назначают пациентам тиреостатики — препараты, подавляющие выработку гормонов щитовидной железы
Это не пустышки, не фуфломицины. Это сильнодействующие лекарства, с побочными эффектами которых каждый может ознакомиться в инструкциях к ним.

Важную тему в своём блоге подняла эндокринолог Ольга Деревянко, работающая по принципам доказательной медицины.
В своём медиа-канале доктор опубликовала аудио https://vk.cc/crUmNJ, в котором сообщила: «Ко мне часто обращаются с запросом на второе мнение.»
То есть — когда пациент уже сходил к другому эндокринологу, получил диагноз и назначения. Но пациента что-то смущает в этих диагнозе и рекомендациях, и он решил обратиться к другому доктору за консультацией.
Среди этих пациентов есть те, кто обратился по поводу тиреотоксикоза.
По признанию Ольги Деревянко, в большом количестве случаев у пациентов страдающих от этого патологического состояния она вынуждена менять ту лечебную тактику, которой придерживался предыдущий доктор.
Тиреотоксикоз — это клинический синдром, возникающий при повышенном содержании в крови гормонов щитовидной железы, и который наблюдается при целом ряде заболеваний.

Ольга Деревянко рассказала в своём аудио:
«Напомню, что тиреотоксикоз, это — состояние, когда при обследовании
обнаруживается снижение уровня ТТГ (тиреотропного гормона) и повышение Т3 и Т4….Что часто бывает на практике. Что на любое снижение ТТГ независимо от анамнеза, независимо от методов обследования (которое часто вообще не проводится) назначаются тиреостатики — препараты типа тиамазол, тирозол (торговые названия) чаще всего, или пропицил.»

При этом, по её словам, пациентам с тиреотоксикозом даже не устанавливают диагноз. Она говорит: «Однако, с чем часто я встречаюсь. Не устанавливается диагноз, а внимание — тиреотоксикоз сам по себе это не диагноз. Это определенное состояние организма, когда мы понимаем что гормонов щитовидной железы на этот момент в крови много. А причин этого может быть несколько. И лечатся эти причины абсолютно по разному.»

Ольга Деревянко в этом видео говорит о том, что столкнулась с ситуациями, когда тиреостатики необоснованно назначаются пациентам с подострым тиреоидитом. По её словам, «таких случаев было действительно много» . «Я считаю что их вообще не должно быть, их действительно много», — отмечает Ольга Сергеевна.
Дополним слова доктора Деревянко. Подострый тиреоидит представляет собой воспалительное заболевание щитовидной железы, у которого предполагают вирусную природу. Симптомы включают лихорадку и болезненность железы. У пациентов с подострым тиреоидитом в анамнезе часто встречается вирусная инфекция верхних дыхательных путей, предшествующая тиреоидиту.
https://www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B8-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%89%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B/%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%B8%D1%82
Для подострого тиреоидита характерен преходящий (временный) тиреотоксикоз
https://www.probl-endojournals.ru/jour/article/view/10851?locale=ru_RU

Ольга Деревянко говорит: «После вирусной инфекции наблюдается дискомфорт в области шеи, идёт изменение со стороны гормонов, снижается ТТГ, могут чаще всего незначительно повышаться Т4 и Т3.»
При этом пациентам, которые к ней обратились, при этом состоянии ошибочно были назначены тиреостатики на длительный срок.
Доктор говорит в аудио:
«Назначаются эти препараты длительно, обычно на год как минимум.
А на самом деле в этой ситуации нужно было просто подождать,
максимум дать НПВС, и наблюдать за тем как состояние нормализуется само собой.» Частая врачебная ошибка, по её словам — «назначение тирозола при снижении ТТГ». Совершающие эту ошибку врачи-эндокринологи не учитывают тот факт, что существует состояния, когда ТТГ снижается временно, и «это временная история не требующая вообще никакого лечения».

Ольга Деревянко подчёркивает: «Обязательно должен быть диагноз. Тиреотоксикоз это не диагноз и к сожалению опять же из опыта предыдущих приёмов я вижу заключения авторитетных достаточно клиник где не указан диагноз. Такого быть не должно.»
По её словам, как вариант под знаком вопроса нужно написать
«хотя бы предварительный диагноз ,что мы подозреваем».

Ольга Сергеевна в своём аудио рассказала про подострый тиреоидит,
«который часто не требует лечения или требует лечения НПВС». По её словам, при этом состоянии «иногда мы подключаем преднизолон когда это необходимо». И обычно «через полтора-два месяца обычно мы видим нормальные показатели и больше никакая терапия не требуется». Она отмечает, что временное снижение ТТГ возможно не только при подостром тиреоидите.

Ольга Деревянко тем самым подтверждает старую истину — для врача, работающего по принципам доказательной медицины, нормой является обходиться без назначения пациенту лишних ненужных лекарств (которые в прямом смысле представляют собой «лишнюю ненужную химию» для организма).

К словам доктора Деревянко мы добавим. К сожалению, нам известны случаи когда в Москве и в областных центрах
профессора-эндокринологи назначали пациентам тиреостатики при подостром тиреоидите (хотя обойтись можно было назначением НПВС или вообще без лекарств).

Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:
Эндокринолог Деревянко — о диабете, ожирении, акне, гормонах и зачатии ребёнка
https://vk.com/wall-136637198_119784