Анализы на антитела — нужны не всегда Об этом пишет сторонник доказательной медицины и…

Анализы на антитела — нужны не всегда
Об этом пишет сторонник доказательной медицины и популяризатор вакцинации, биолог Антонина Обласова
Читайте её статью:

Анализы на антитела (часть 1)

Думаю вы заметили, что я не очень люблю анализы на антитела. Решила, что надо объяснить почему.

Все дело в том, что сдавая любой анализ, мы должны четко понимать, что будем делать с результатом.

Если мы не знаем, что делать с результатом, то это скорее всего бесполезный анализ. Все просто 😅

Особенно я не люблю, когда ненужные анализы назначают детям. Лишняя, не имеющая пользы инвазивная процедура, — неоправданный стресс: анализ на антитела требует забора крови из вены. Далеко не все дети способны легко перенести эту процедуру. Поэтому, если взрослому «просто любопытно», то себе он может спокойно сдать анализ на антитела, а вот такой повод для детей кажется мне неэтичным, если любопытство — единственная причина.

Но это не значит, что анализы не нужны никогда! Как с любым вмешательством: если польза выше рисков, то имеет смысл делать. Просто чтобы оценить, ЧТО больше, польза или риск, нужно отдавать себе отчет о том, какую пользу мы планируем получить, и какие риски могут быть. А не фокусироваться на чем-то одном.

Анализы на антитела в большинстве случаев не нужны, просто потому, что их результат не всегда может ответить на вопрос, что же мы будем делать при получении «+» или «-» результата.

🦠Самый частый запрос — антитела к кори. Вот сдали мы анализ, он пришел «положительно», т.е. антитела есть, навыки обороны от кори у организма есть. Отлично. А если антител нет? Может они были, а потом концентрация снизилась, хотя клетки памяти остались и если что — подстрахуют. А может не было, потому что вакцина не сработала, так тоже бывает. В результате анализ скорее усложняет нам жизнь, нежели наоборот. Сделав доп.дозу мы не факт, что получим рост титра.

🦠По гепатиту В такая же история. И даже наш СанПиН по профилактике инфекционных болезней пишет, что если антитела не обнаружены, то это не значит, что нет иммунитета.
https://base.garant.ru/400342149/#friends:~:text=III.%20%D0%A1%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%80%D0%BD%D0%BE%2D%D1%8D%D0%BF%D0%B8%D0%B4%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%20%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BE%D1%81%D1%83%D1%89%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8E%20%D0%B4%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9%2C%20%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%B4%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%B4%D0%B5%D1%8F%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8

«762. Поствакцинальный иммунитет против ВГВ связан выработкой анти-HBs [антител] и стимулированием Т-клеток иммунологической памяти. Показателем эффективности вакцинации является обнаружение анти-HBs [антител] в сыворотке (плазме) крови в концентрации более 10 мМЕ/мл через 1-2 месяца после введения последней дозы первичной серии вакцинации против ГВ. Отсутствие анти-HBs в более отдаленные сроки не является признаком неэффективности вакцинации против ГВ».

Но при этом СП медикам рекомендует ежегодный контроль титра и ревакцинацию, если результат ниже 10мМЕ/мл.

«767. С целью профилактики профессиональных заражений ГВ и ГС проводится:
✔выявление лиц, инфицированных ВГВ и ВГС среди медицинского персонала в ходе проведения предварительных и периодических медицинских осмотров;
✔ежегодное обследование медицинских работников с определением концентрации анти-HBs [антител];
✔вакцинация одной дозой вакцины против гепатита В медицинских работников, у которых концентрация анти-HBs менее 10 мМЕ/мл;»

🦠Ветрянка.
Многие сдают количественный анализ, а потом спрашивают «а это много или мало? А этого количества достаточно?». А я не знаю. Не по всем инфекциям есть данные, СКОЛЬКО антител нужно, чтобы точно не заболеть (защитный титр). К тому же антитела — это сурогатный маркер. Мы смотрим их потому, что можем. А все остальное рутинно не посмотреть. Поэтому однозначных выводов по антителам делать нельзя, хотя есть смтуации, когда эта информация может быть полезна). Тем более, что для ряда инфекций, например для туберкулеза, антитела вообще скорее побочный продукт иммунного ответа, чем его цель.

Анализы на антитела (часть 2).

🥸 Когда имеет смысл сдавать на антитела

✔Если вы взрослый и не знаете, болели ли вы ветрянкой. Можно сдать качественный анализ на антитела. Если результат «положительно», то можете не делать прививку от ветрянки, и сэкономили кучу денег. Если «отрицательно» — лучше привиться. Переплатили 1000р. С детьми проще и надёжнее сразу привить.

✔Антитела к краснухе достаточно информативны. Многие из тех, кто родился до 2000, не были привиты в раннем детстве и успели переболеть. Обычно бессимптомно. Кого-то (без всяких анализов) еще и привили в подростковом возрасте в коце 90х.
На этапе планирования беременности это особенно важно. Должно быть не менее 10 МЕ/мл IgG к краснухе.

✔Если вы в группе риска по гепатиту В и только что привились. Таким людям целесообразно проконтролировать эффективность курса вакцинации. Сдавать нужно anti-HBs антитела черкз 1-2 мес после третьей дозы. Результат, который говорит об успешной вакцинации — 10мМЕ/мл. Если результат меньше, паривиться еще раз и снова проверить. Есть люди, которые «не отвечают» на прививку от гепвтита В вообще.

✔ Если вы прививались от бешенства менее года назад полным курсом и вас снова покусали. Анализ поможет понять, нужны ли дополнительные дозы. Если результат более 0.5 ме/мл, то все ок, ечли менее, нужна однократная ревакцинация. Хотя я бы не ждала результата и ввела одну дозу сразу.

✔Если у вас нарушен график вакцинации от клещевого энцефалита И вам нужен доруск к какому-то виду работ или в детский лагерь, где все проверяют строго по санпину. Оценить титр антител можно через месяц после возобновления курса. Это гораздо информативнее, чем сдавать анализ ДО введения вакцины. Результат, который устроит Санпин — 1:800.

🥸 Когда точно НЕ надо сдавать анализ на антитела?

❌ Иногда родители, которые не хотят делать ребенку прививки от полиомиелита, но хотят поскщать сад без ограничений, сдают анализ на антитела к аолиомиелиту и на его основании требуют допустить ребенка в группу (если там +). У меня плохие новости. Сад не имеет право принимать эти результаты. В нашем законодательстве это не прописано.

❌ Анализ на антитела к ветрянке после прививки от ветрянки. Этот анализ неинформативен! Существующие в доступе тест-системы не отлавливают потвакцинальные антитела, что не мешает прививке эффективно предотвращать заболевание. Получив «-» вы только расстроитесь, а кто-то даже начнет выяснять отношения с клиникой, где делал прививку, обвиняя ее в том, что им вкололи подделку.

❌Антитела к туберкулезу вместо пробы Манту — абсолютно бесполезный и неинформативный анализ, который не говорит нам ничего! Т-спот не просто так такой дорогой, не чтобы заработать побольше. Просто это более сложный метод.

❌Антитела к ВПЧ. Это неинформативно. Они могут быть у здоровых, у кого вируса уже давно нет в организме, и их может не быть у тех, у кого вирус есть. Защитный титр неизвестен, как долго они продержатся тоже особо не изучали, так что решить по результатам нужна ли прививка тоже не получится.

❌Антитела к герпесам, ЦМВ, ЕБВ, паразитам и пр. Чаще всего эти анализы назначают, чтобы потом «полечить» антитела. Но антитела лечить не надо. Особенно IgG, которые говорят о том, что организм знаком с тем или иным патогентм, а не о том, что он болен.

Каждый из перечисленных анализов может быть частью диагностического поиска. Я пишу лишь о бесполезности для конкретного применения.

Источник: канал биолога Антонины Обласовой https://vk.cc/cpAwgg