Контрактура Фолькмана — причины, диагностика, лечение Контрактурой Фолькмана называется ишемическое сморщивание мышц руки. Нередко…

Контрактура Фолькмана — причины, диагностика, лечение

Контрактурой Фолькмана называется ишемическое сморщивание мышц руки. Нередко она встречается у детей после надмыщелкового перелома плеча.

Причина возникновения контрактуры, по мнению Буннелла, заключается в повышении давления в подфасциальном пространстве, приводящем к препятствию артериальному и венозному кровотоку. Фолькман указывает на препятствие артериальному кровотоку как на причину заболевания. При полной закупорке сосуда в течение одного дня конечность омертвевает.

При наличии менее продолжительных препятствий кровотоку или же неполной закупорки просвета сосуда наступает ишемическая контрактура. Препятствием для кровотока может служить чрезмерно туго наложенная гипсовая повязка. Однако в большинстве случаев главная причина заключается не в давлении гипсовой повязки.

Лериш связывает данное заболевание со спазмом артерий. Тромбоз, эмболия, ушиб или разрыв артериальной стенки также могут явиться этиологическим фактором ишемической контрактуры. Ввиду расстройства кровообращения конечности мускулатура претерпевает патологические изменения. В ранней стадии в мышечных элементах наблюдаются некротические очаги. В хронических случаях ядра мышечных клеток почти полностью отсутствуют, так что Нигст даже говорит о мышечном секвестре.

При контрактуре Фолькмана не удается наблюдать межфибриллярного фиброза, характерного для постденервационной мышечной атрофии. Непосредственное сдавление нервных стволов, предположенное Гильдебрантом и Лексером, отмечается очень редко. Однако ишемия вызывает дегенерацию аксонов и миелиновых оболочек. Ишемическое поражение нерва является необратимым.

Отсюда понятно, что после нарушения артериального кровотока в течение продолжительного времени нельзя ожидать нормальной регенерации. С целью предупреждения контрактуры Фолькмана при повреждении верхней конечности в первые часы и дни проводится постоянный контроль за больными, чтобы вовремя заметить начало ишемии. Объективными признаками последней являются: изменение цвета кожи конечности, уменьшение или исчезновение пульса лучевой артерии.

Симптомы контрактуры Фолькмана: боль, изменение цвета кожи, отсутствие пульса лучевой артерии, выпадение чувствительности и контрактура глубокого сгибателя предплечья. Ранние симптомы: изменение цвета кожи, появление цианоза, иногда набухание пальцев. Качество пульса лучевой артерии всегда изменяется, он ослабевает или полностью исчезает.

Наступают онемение конечности, изменения вида парастезии и анастезии, особенно в области иннервации срединного нерва. Вследствие ишемического сморщивания сгибательных мышц возникает характерная контрактура: наблюдается гиперэкстензия в пястнофаланговых и флексия в межфаланговых суставах. При тыльном сгибании кисти деформация увеличивается, а при ладонном — уменьшается.

Уатсон Джонс в случаях острой формы заболевания после установления диагноза предлагает следующий метод лечения:
1. анестезия плечевого сплетения для того, чтобы последующее вмешательство было безболезненным;
2. непременная репозиция, если локтевой сустав еще не репонирован;
3. удаление с конечности любой циркулярной повязки;
4. иммобилизация в положении умеренного сгибания для уменьшения давления в локтевом изгибе;
5. если эти мероприятия не приводят к улучшению кровообращения в течение 1—2 часов, то артерию следует освободить на уровне повреждения путем оперативного вмешательства. Если артериальный пульс не восстанавливается и после этого, то прибегают к внутриартериальному введению папаверина.

По мнению Буннелла, важнейшим видом вмешательства является разрез глубокой фасции предплечья в пределах локтевого сгиба. При развившейся контрактуре Фолькмана применяется как консервативное, так и оперативное лечение. Сначала производится попытка исправления положения конечности. Нужно попытаться разогнуть пальцы при сгибательном положении в лучезапястном суставе. После выпрямления пальцев кисть переводится в положение тыльного сгибания.

Такой метод может быть применен в случае контрактуры незначительной степени. Среди хирургических методов наиболее старым является метод Аберле: перемещение точки начала мышц в дистальном направлении (Slide operation). Этот же способ был рекомендован позже Педжетом. Другие авторы для исправления контрактуры производят удлинение сухожилий. К другим методам относится укорочение костей предплечья путем остеотомии или артродеза.