ГРЫЖА ТЕЛА ПОЗВОНКА / ГРЫЖА ШМОРЛЯ.
Грыжа Шморля (хрящевой узелок Шморля, узелок Шморля) — РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ТЕРМИН, впервые был описан немецким учёным и медиком Христианом Шморлем в 1927 году.
В отличие от более известных горизонтальных грыж межпозвоночных дисков в спинномозговом канале или нервном отверстии, Грыжа Шморля заключается в ПРОДАВЛЕНИИ (проваливании) ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ ЗАМЫКАТЕЛЬНЫХ ПЛАСТИН В ГУБЧАТУЮ КОСТЬ, внутрь тела верхнего или нижнего позвонка. Чаще всего носит наследственный характер или появляется в детском возрасте при быстром росте ребёнка. Мягкие ткани успевают вытянуться с увеличением роста ребёнка, а костные ткани отстают, таким образом в губчатом теле позвонка образуются пустоты, в которые со временем продавливаются замыкательные пластины позвонков. Узел Шморля обычно находится в грудном или поясничном отделе позвоночника (в средней или нижней части спины).
Наличие грыжи Шморля всегда говорит о том, что в данном сегменте позвоночника обстановка неблагоприятна и в дальнейшем можно ожидать появление межпозвонковой грыжи. Поэтому, необходимо предпринять меры для того, чтобы остановить патологический процесс и увеличить подвижность позвоночника.
Грыжи Шморля чаще всего формируются и проявляются клинически в юношеском возрасте, представляя собой один из признаков спондилодисплазии – болезни Шейермана-Мау. В этих случаях отмечаются множественные грыжи, кифозирование грудного или уплощение поясничного отдела позвоночника. Локальные формы грыж тел позвонков – следствие остеохондроза, остеопороза или травмы.
Эти грыжи опасны тем, что со временем в них может проваливаться межпозвонковый диск, что приведет к нарушению его функционирования. Они также являются предвестниками (слабым местом) компрессионного перелома позвонка, возникающего при большой не векторной нагрузке на позвоночник, или при сильном ударе — сдавливании позвоночника вдоль его оси. Поэтому предпатологический процесс нужно остановить, увеличивать подвижность позвоночника.
Зачастую грыжа Шморля протекает бессимптомно, однако в некоторых случаях данная патология позвонков может вызывать болевые ощущения и, тем самым, значительно влияют на качество жизни.
ПО РАСПОЛОЖЕНИЮ в пределах площадки тела позвонка выделяют центральные, передние, боковые и задние грыжи. Центральные и боковые грыжи Шморля не вызывают деформации позвоночника и протекают бессимптомно.
ПЕРЕДНИЕ ГРЫЖИ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ наиболее часто образуются в верхних площадках L2 и L3 (поясничных) позвонков, реже локализуются на нижней поверхности позвонка или на смежных поверхностях соседних позвонков. В 2/3 случаев поражение ограничивается одним позвонком, в 1/4 наблюдений имеются множественные поражения. При этом на других уровнях чаще обнаруживаются центральные грыжи.
МНОЖЕСТВЕННЫЕ И ПЕРЕДНИЕ ГРЫЖИ ШМОРЛЯ сопровождаются нарушениями статики и динамики позвоночника, а также хроническим болевым синдромом. Люмбалгия возникает постепенно и провоцируется физической нагрузкой, усиливается в течение дня, в положении сидя и стоя в неудобной позе, уменьшается при отдыхе лежа в постели. Значительно ограничен наклон туловища вперед, сглажены поясничный лордоз и грудной кифоз, умеренно напряжены длинные мышцы спины.
ДИАГНОЗ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ с помощью спондилографии, КТ и МРТ. На спондилографии выявляют патогномоничную, меняющуюся с возрастом рентгенологическую картину. При наличии болевого синдрома при грыже Шморля необходимо проведение МРТ пораженного отдела для исключения межпозвонковой грыжи.
В возрасте 10 лет определяется костный дефект переднего угла тела позвонка с четким склерозированным краем. На границе с дефектом замыкательная пластинка выступает в сторону диска, окаймляя заднюю границу дефекта, который чаще занимает 1/4 — 1/3 площадки и высоты тела позвонка.
У больных 12 – 15 лет дополнительно выявляется обызвествление ядра окостенения апофиза, которое может иметь форму отдельных фрагментов или очага округлой или треугольной формы. В ряде случаев обызвествленный апофиз смещается кпереди и книзу.
К 15 – 18 годам определяется утолщение передней продольной связки, слияние апофиза с передней поверхностью тела позвонка, в результате позвонок приобретает удлиненную в переднезаднем направлении клиновидную форму.
ПЕРЕДНИЕ ГРЫЖИ ТЕЛ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ также сопровождаются выпрямлением лордоза и проявляются в ряде случаев хронической рецидивирующей цервикалгией в молодом и среднем возрасте. В половине случаев они сочетаются с задними грыжами дисков на этом же уровне.
Грудная форма юношеского кифоза с наличием множественных грыж Шморля в большинстве случаев не сопровождается болевыми ощущениями в пораженном отделе позвоночника.
РЕДКО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ЗАДНИЕ ГРЫЖИ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ могут за счет отслоения задней продольной связки, ее утолщения и обызвествления способствовать развитию стеноза позвоночного канала. Такая ситуация возможна у людей с предшествующей конституциональной узостью позвоночного канала на уровне поражения.
При множественных грыжах Шморля РЕКОМЕНДУЕТСЯ профилактический курс вытяжения позвоночника, ежедневное выполнение специальной гимнастики, плавание. Лучше исключить занятия на силовых тренажерах, аэробикой и другие виды спорта с вертикальной нагрузкой.
