Витамин D для взрослых: рекомендации разных стран. Научно-популярная статья, которую написала научный журналист Елизавета…

Витамин D для взрослых: рекомендации разных стран.
Научно-популярная статья, которую написала научный журналист Елизавета Бабицкая.
Наверно, многие помнят, что не так давно Елизавета Бабицкая писала статьи медицинской тематики для сайта «Просто спросить» (позже превратившегося в «Купрум») и для сайта «Не напрасно» (СМИ Высшей школы онкологии). Сейчас она на фрилансе пишет статьи для разных изданий.
Читайте её свежую научно-популярную статью на актуальную тему:

Витамин D для взрослых: разбираем рекомендации разных стран. Но сразу скажу, что врачи все еще спорят про многое из того, что касается этой темы.

Для чего витамин D нужен организму?

Участвует в минерализации костей, регулировании экспрессии генов, иммунной функции организма. Но на данный момент у нас нет никаких убедительных данных из рандомизированных исследований о том, что добавки витамина D могут снизить риски или улучшить течение тяжелых инфекций или аутоиммунных заболеваний, рака, сердечно-сосудистых или метаболических заболеваний. Поэтому все рекомендации о норме витамина D в крови врачи описывают в рамках здоровья костей — профилактики или лечения рахита (у детей), остеомаляции, остеопороза (в том числе падений и опасных переломов в старшем возрасте).

Нужно ли проверять количество витамина D в организме?

Канада: Территория страны расположена выше 35° северной широты, а значит лишь солнечного света недостаточно, чтобы поддерживать адекватный уровень витамина D, особенно зимой. Поэтому нет необходимости измерять уровень витамина D — его регулярный прием подходит для населения в целом. Исключение делается для людей из групп риска.

Family Medicine

Великобритания: Проверяйте статус витамина D только в том случае, если у человека наблюдаются симптомы дефицита или он находится в группе очень высокого риска.
https://www.nice.org.uk/guidance/ph56/chapter/1-Recommendations#recommendation-7-only-test-vitamin-d-status-if-someone-has-symptoms-of-deficiency-or-is-at-very-high

Австралия: Людям с риском дефицита витамина D можно измерять его уровень. Общий скрининг здоровых младенцев, детей и взрослых (включая беременных женщин) в настоящее время не рекомендуется.
https://www.choosingwisely.org.au/recommendations/rcpa3?__cf_chl_rt_tk=bUXRIbc.mt6MMNzoJjw_s68.j_oIQ9tca1xapAzJ3Rs-1702312320-0-gaNycGzNDOU

Общество эндокринологов (международные рекомендации): В настоящее время нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать проводить скрининг людям, не подверженным риску дефицита.
https://www.endocrine.org/clinical-practice-guidelines/vitamin-d-deficiency

Кто входит в группы риска и кому врачи могут назначить анализ?

— люди старшего возраста, которые большую часть времени проводят в помещениях (особенно, которые находятся в пансионатах);
— люди с серьезными болезнями пищеварительной системы: воспалительные заболевания кишечника, целиакия, заболевания почек, печени и панкреатит. А также после бариатрической хирургии;
— те, кто минимальное количество времени проводят на солнце (например, из-за работы), или постоянно используют защитную одежду, санскрины (при условии, что ими пользуются правильно и регулярно);
— люди с индексом массы тела больше 30 кг/м²;
— люди с диагностированным гиперпаратиреозом или остеопорозом.
https://www.uptodate.com/contents/vitamin-d-deficiency-in-adults-definition-clinical-manifestations-and-treatment

Какой анализ на витамин D используют?

Низкий уровень витамина D можно диагностировать с помощью анализа крови на концентрацию 25-ОН витамина D. В рекомендациях отдельно отмечают, что нужно измерять общую концентрацию, а не отдельно D2 и D3. Еще советуют использовать методы жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией или высокоэффективную жидкостную хроматографию по NIST стандарту. Уровень 25(OH)D в сыворотке крови варьирует в зависимости от используемого метода анализа, это по-прежнему является серьезной проблемой в медицинской среде.

Какое количество витамина D в крови будет нормой, а какое — нет?

Оптимальная концентрация витамина D для здоровья скелета все еще является спорной, строго пока не установлена и в разных источниках есть различия. Но в среднем, если смотреть UpToDate, они предлагают опираться на следующие значения:

🟢Больше 20 нг/мл (50 нмоль/л) — все хорошо

🟡От 12 до <20 нг/мл (от 30 до 50 нмоль/л) — недостаточность 🔴Меньше 12 нг/мл (30 нмоль/л) — дефицит 🔴Больше 100 нг/мл (>250 нмоль/мл) — сильный перебор, риск токсичности витамина D (про верхнюю границу тоже спорят, есть данные, что уже выше 50 нг/мл (125 нмоль/л) может увеличивать риск побочек).
https://www.uptodate.com/contents/vitamin-d-deficiency-in-adults-definition-clinical-manifestations-and-treatment,
https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/expert-answers/vitamin-d-toxicity/faq-20058108

Какие рекомендации есть по профилактическим дозам витамина D для людей не из групп риска?

HNS (Национальная служба здравоохранения Великобритании): Детям от 1 года и взрослым можно рассмотреть добавки с 10 мкг (400 МЕ) витамина D в день с октября по март.
https://www.nhs.uk/conditions/vitamins-and-minerals/vitamin-d/

UpToDate: Количество витамина D, необходимое вам в день, зависит от пигментации кожи, воздействия солнца, диеты и основных заболеваний. Как правило, взрослым рекомендуется 600-800 МЕ (15-20 мкг) витамина D в день, чтобы поддерживать его нормальный уровень. Не стоит принимать солнечные ванны или использовать солярии в качестве источника витамина D. Это может приводить к ожогам и увеличить риск рака кожи.
https://www.uptodate.com/contents/vitamin-d-deficiency-beyond-the-basics

Сhoosing wisely Сanada: 600 МЕ (15 мкг) для всех в возрасте от 1 до 70 лет, 800 МЕ (20 мкг) для лиц старше 70 лет. В том числе из еды и солнечного света.
https://choosingwiselycanada.org/wp-content/uploads/2017/06/Vitamin-D-EN.pdf

Минздрав Канады: ешьте каждый день продукты, содержащие витамин D, или принимайте ежедневную добавку, содержащую 400 МЕ (10 мкг) витамина D.
https://www.canada.ca/en/health-canada/services/nutrients/vitamin-d.html

Из типов витамина D чаще рекомендуют холекальциферол (витамин D3). Витамин D также есть в некоторой еде (лосось, форель, рыбий жир, яичные желтки), иногда им обогащают продукты, вроде молока (но в основном это слышно только про США).
Автор: Елизавета Бабицкая https://vk.cc/ct7QAX

Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:

Вместо Солнца. Как витамин D стал лекарством от всего
О судебных процессах, в которых участвовал эндокринолог и пропагандист витамина D Майкл Холик, и о том — стоит ли пить данный витамин в профилактических целях
https://vk.com/wall-136637198_111737