Врач-невролог Никита Жуков высказался на тему «если эффект не доказан, то это ещё не…

Врач-невролог Никита Жуков высказался на тему «если эффект не доказан, то это ещё не значит, что препарат неэффективный!»

Есть такая категория легковерных людей — когда говоришь, что препарат не имеет доказанной эффективности, то он в ответ говорит: «Если эффект не доказан, то это ещё не значит, что препарат неэффективен!». Это помимо традиционного «мне помогло!».

На эту тему в своём блоге высказался «дедушка российского докмеда», врач-невролог и популяризатор доказательной медицины Никита Жуков. Тот самый, который является легендарным автором легендарного «Расстрельного списка препаратов».

Рекомендуем всем ознакомиться с размышлениями доктора Жукова на эту тему:

«Когда человек говорит что какое-либо лекарство ему помогает или он видит эффект, то примерно вторым аргументом будет «Если эффект не доказан, то это ещё не значит, что препарат неэффективный: мне он помогает!»

Окей, опустим то, что словосочетание «эффективный препарат» — это не когда ты его принял и почувствовал эффект. Если сказано что у препарата не доказана его эффективность, то сам по себе эффект — это лишь вишенка на огромном торте проблем.

У каждого препарата есть показания для применения и обычно их больше, чем одно — это то, в каких случаях есть смысл принимать препарат.
Если в общем эффективность не доказана, то как же ты, дорогой пользователь, выбрал то показание, при котором почувствовался эффект?

Окей, даже если тебе почувствовался эффект, а что же делать с остальными показаниями? Просто автоматом зачесть препарат как аналогично эффективный и для этих показаний? А если при следующем показании ты не почувствуешь эффект, то значит не при всех показаниях он эффективен? А если у другого человека не будет эффекта в той же ситуации, что у тебя, но будет эффект при других показаниях? Зачесть всё автоматом уже не получается. Подбить статистику не получится — если бы она была, то вот пожалуйста и есть объективные данные об эффективности.

Нет доказанной эффективности = неизвестно в каких случаях адекватно применять лекарство.

Идём дальше: дозы.
Если у нас есть препарат в эффекте которого мы не уверены, то как мы будем подбирать дозу?

Хорошо, ты почувствовал эффект от одной таблетки 250 мг, а если он недостаточен для стойкого улучшения и надо 3 таблетки в сутки? Экспериментировать на себе? Я только за! Но если у нас нет достоверных данных о положительном эффекте, то мы и терапевтические дозы не знаем: будет неприятный сюрприз, если 3 таблетки окажутся эффективной, но уже токсичной дозой. Исследования не проводились или проводились и эффекта на 2 таблетках не было, но и безопасность исследована лишь на 2 таблетках.

Нет доказанной эффективности = неизвестны терапевтические дозировки = неизвестны верхние и нижние пределы.

Идём шире: оценка и контроль.
Мало получить положительный эффект и не умереть от побочного эффекта — надо бы ещё понимать сколько времени ждать наступление эффекта или через сколько он может измениться. Эффект от антидепрессантов оценивают через 4-6 недель, а эффект от профилактической терапии хронической мигрени можно ждать 3 (три, Карл!) месяца. И по итогам нужна коррекция терапии или её замена — как вы собираетесь менять терапию, если 2 недели всё было хорошо, а потом пропало? А если любимый препарат без доказанной эффективности уже 4 месяца не даёт эффекта — нам ещё подождать или что делать-то?

Нет доказанной эффективности = нет точек контроля.

Идём глубже: длительность.
Ладно, эффект чувствуется и от 3 таблеток в день ты не уехал с отравлением, примите мои бурные овации.
Как долго ты собираешься принимать препарат в этой сублетальной дозе и при случайном показании?
У многих даже супер-исследованных препаратов длительность применения гуляет от дней до лет. Будет неприятно, если твой чудесный эффект не вылечит тебя за 1 неделю, а за 3 недели ты получишь зависимость вместе с эффектом.

Нет доказанной эффективности = нет понятных сроков лечения.

Идём в гости: закусывать надо.
Нет доказанной эффективности = скорее всего, неизвестно взаимодействие с другими лекарствами, с едой, с алкоголем, с солнечным светом и так далее.

Получается огромное колесо фортуны: крутите барабан!

— Выпадает случайное показание
— Принимаем случайный препарат в случайной дозировке
— Принимаем его несколько лет и ждём эффект
— Получаем токсический гепатит и опиоидную зависимость
— Эффект так и не проявился: вы на коне!

Так что рекомендую вернуться к парадигме презумпции виновности: любой лекарственный препарат неэффективен и небезопасен, пока не доказано иное.
А доказано оно должно быть по соответствующим правилам, принятым на данный момент в науке: да, они не идеальные, увы, уж какие есть.

Но вам-то помогает ошибка выжившего, да.»
Источник: канал Никиты Эдуардовича Жукова
https://vk.cc/cmCMHw

Обратите внимание на слова доктора Жукова: «Но вам-то помогает ошибка выжившего, да.»
Про ошибку выжившего в медицине ранее у нас был опубликован материал:
Эта ошибка нашего мышления заключается в следующем: когда по одной группе (условно называемой «выжившими») есть много данных, а по другой (условно называемой «погибшими») — практически нет, исследователи анализируют группу «выживших» и упускают из вида, что не менее важная информация скрывается среди «погибших». Когда хвалят гомеопатические средства или различные средства народной медицины, мы слышим голоса тех, кто выздоровел, но не слышим голоса тех, кому не повезло. Именно поэтому нужно сравнить группу людей, которые получали гомеопатию или средство народной медицины, с группой людей, которые эти средства не получали, чтобы понять, есть ли объективное улучшение, связанное с использованием этих средств.
https://bit.ly/2QovdiJ

Ранее в паблике «Доказательная медицина» также были опубликованы материалы:

«Мне помогает». Значит ли это, что гомеопатия и прочие фуфломицины эффективны? На самом деле — нет. https://vk.cc/chwySN

«А мне помогает» — это ни разу ни аргумент в пользу эффективности лечебного метода. Об этом пишет врач-невролог Никита Жуков в своей книге «Модицина. Тройная доза»
https://vk.com/wall-136637198_91600

«А ВОТ МНЕ ПОМОГЛО»…или про очень распространённую когнитивную ошибку, вводящую в заблуждение не только пациентов, но и 👨‍⚕ врачей…😮
Разъясняет врач-невролог Антон Смирнов (Петрозаводск), работающий по принципам доказательной медицины
https://vk.com/wall-136637198_135432

Фото: Никита Жуков