Педиатрическая фармакология
За разъяснениями об особенностях педиатрической фармакологии журнал «Российские аптеки» по рекомендации известного педиатра и популяризатора доказательной медицины Сергея Бутрия обратился к врачу-педиатру Екатерине Леонтьевой.
Екатерина Леонтьева, детский гастроэнтеролог, педиатр. Практикующий специалист в ведущих доказательных клиниках Москвы: «Рассвет», «DocDeti»
«Дети – это не «маленькие взрослые», и предназначенные для них лекарства должны быть созданы исходя из анатомических и физиологических характеристик организма и типа лекарственной формы. Поговорим о том, какое влияние на терапевтический эффект оказывают эти факторы».
С учетом особенностей
По данным ВОЗ, около 50% лекарств, которые назначают при хронических заболеваниях, не принимаются в соответствии с рекомендациями врача1. Поэтому одна из важных задач и педиатра, и фармспециалиста – устранение любых нюансов, связанных с нарушением режима лечения, и прежде всего подбор лекарственной формы и дозировки с учетом особенностей детского организма.
Абсорбция
На всасывание веществ в детском возрасте влияют многие факторы, в том числе:
pH желудка
при рождении у детей pH нейтрален и снижается до кислых значений только к 2-летнему возрасту; препараты, которые находятся в недиссоциированной форме и легко всасываются в кислой среде желудка, могут иметь сниженную биодоступность при высоких показателях pH, и, напротив, повышенная кислотность способна оказывать защитное действие на кислотолабильные ЛС и связана с увеличением биодоступности слабых оснований, таких как бензилпенициллин и ампициллин1
секреция желчи
в первые 2–3 недели жизни снижена, постепенно продукция желчных кислот увеличивается и повышается растворимость лекарственных препаратов
кишечная проницаемость
у новорожденных проницаемость кишечника в 3 раза выше, чем у взрослых (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35092832/ ); в течение первой недели жизни она снижается; также в первые дни жизни наблюдается замедленное опорожнение желудка и хаотичная перистальтика, что наряду с изменением проницаемости кишечника может влиять на всасывание лекарственных препаратов.
Распределение лекарств
Зависит от соотношения жировой, мышечной тканей и воды в организме. Общее количество воды у новорожденного составляет около 80%, что требует назначения более высоких доз гидрофильных препаратов.
Экскреция
Определяется скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), которая у младенцев первых дней жизни составляет лишь около 30–40% от взрослых показателей. Таким образом, лекарства, которые метаболизируются почками, выводятся медленнее. И это означает, что дозировки и кратность применения препаратов, действие которых зависит от почечного клиренса, необходимо оценивать, контролировать и корректировать.
С учетом особенностей метаболизма лекарств в детском организме при назначении ЛС важно помнить и уточнять не только возраст ребенка, но и вес – и первый и второй влияют на создание необходимой терапевтической дозы, а значит, и на эффективность терапии в целом.
При назначении и отпуске препарата для детей важно уточнить:
возраст ребенка
наличие сопутствующих заболеваний и аллергии в анамнезе
вес ребенка, если дозировка рассчитывается в зависимости от массы тела
Дело в форме
Детские лекарственные формы, как и анатомические и физиологические особенности организма, также могут влиять на результат лечения, в первую очередь за счет приверженности терапии. Текущая тенденция в разработке педиатрических препаратов направлена на создание форм, которые соответствуют возрасту и обеспечивают безопасность и достижение точных доз для ребенка. Кроме того, «детское лекарство» должно иметь приемлемый вкус, содержать соответствующие вспомогательные вещества и отвечать нормативным требованиям.
Самыми распространенными формами выпуска для детей раннего возраста являются жидкие – гранулы/порошки для приготовления суспензий, растворы, капли, сиропы. Их применение обусловлено затруднением проглатывания таблетированных и капсульных препаратов, риском удушья. Кроме того, жидкие формы во многом облегчают прием и дозирование ЛС.
Несмотря на то что производители, как правило, добавляют ароматизаторы и подсластители, не все дети охотно пьют сладкие жидкости, поэтому важно проговорить с родителями этот момент и в случае отказа ребенка или, если это допускает инструкция, разводить ЛС, или давать его вместе с привычными напитками, или менять на другую форму.
Пример из практики
Для лечения функциональных запоров у детей препаратом выбора является макрогол, выпускаемый в форме порошка для приготовления суспензии. На практике я наблюдала, что многие дети отказываются от лекарства ввиду его выраженного цитрусового вкуса и чувствуют его в любой жидкости. В подобных случаях ЛС допускается развести не только в соках, чае и так далее, но и в гомогенизированной пище (пюре, каши), при этом в течение дня важно обеспечить достаточное употребление жидкости. Это связано с особенностями фармакокинетики ЛС – препарат абсорбируется и не подвергается метаболизму в ЖКТ, а действует только в толстом кишечнике путем удерживания молекул воды в его просвете.
1. Khan D. еt al. Paediatric specific dosage forms: Patient and formulation considerations // International journal of pharmaceutics. 2022; 616: 121501. 2. Mennella J.A. et al. Children’s perceptions about medicines: individual differences and taste // BMC pediatrics. 2015; 15: 1-6.
Журнал «Российские аптеки» № 11, 2023 г.
https://vk.cc/ctq0yc
Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:
Педиатр Станислав Андриянов, работающий в парадигме доказательной медицины, рассказал о типичной ошибке родителей в виде применения популярных фуфломицинов при насморке. И не только об этом.
https://vk.com/wall-136637198_133849
Лечение кашля у детей. Какие препараты использовать . Ошибки в лечении кашля. Доктор Андриянов #педиатрия
Педиатр Станислав Андриянов, работающий в парадигме доказательной медицины, рассказал о типичной ошибке родителей. Он рассказал о ситуации, когда родители не имеют возможности обратиться к грамотному педиатру, и пытаются купировать кашель у ребёнка амброксолом. Кашель не проходит, и они увеличивают дозу амброксола — в итоге кашель усиливается.
https://vk.com/wall-136637198_133043
Очень тяжко было давать маленькой дочке лекарства в виде сиропа( некоторые ЛС только в виде сиропа выпускаются). Её сразу рвало именно на такой вид ЛС. Зато таблетки глотала на раз. Мне кажется, что детские ЛС должны быть сразу в нескольких видах для безопасности и удобства.
Помню из детства мерзкий вкус хлорида кальция. Зачем его вообще назначали — чтобы отбить желание болеть дольше? Карательная фармакотерапия? Аллергий у меня не было, а для профилактики рахита проще принимать кальция карбонат, глюконат или глицерофосфат.