3 ошибки при диагностике лекарственной аллергии
Автор: врач-аллерголог Ольга Жоголева, работающая по принципам доказательной медицины
Лекарственная аллергия очень пугает врачей и пациентов, и каждому хочется защититься и как-нибудь заранее узнать, случится она или нет.
Давайте обсудим, что в наших силах, а чего мы не можем.
1 ошибка — обследование в случае, если никогда не было напоминающих лекарственную аллергию симптомов.
Увы, с помощью обследования невозможно ответить на вопрос: случится ли в будущем аллергия на лекарства. Тесты могут лишь подтвердить или опровергнуть диагноз лекарственной аллергии после уже случившейся реакции.
С тестами тоже есть загвоздка:
2 ошибка: не тот анализ. У нас почти нет качественных реагентов для диагностики IgE-зависимой лекарственной аллергии (ее проявления — крапивница, отеки, анафилаксия в течение 6 часов от введения препарата, в этом ее отличие от пищевой аллергии или аллергии на яды насекомых, но чаще — все равно в течение получаса). Валидизированные (то есть с подтвержденной точностью) реагенты для выявления IgE к лекарствам в мире есть только для пенициллинов, хлоргексидина, миорелаксантов. Для местных анестетиков, увы, до сих пор нет хороших тестов. Доверять результатам того, что предлагается коммерческими лабораториями сейчас, нельзя. Нередко ложноположительные тесты приводят к тому, что человек много лет лечится у стоматолога “наживую”, хотя никакой лекарственной аллергии у него никогда не было.
Перспективен тест активации базофилов (ВАТ), однако пока во всем мире этот тест проводят по-разному, нам требуется одинаковый протокол, чтобы широко его использовать.
И еще: тесты на IgE, ВАТ диагностируют реакции немедленного типа, а лекарственная алелргия куда чаще протекает в виде реакции замедленного типа или по смешанному механизму.
Отсюда 3 ошибка — диагностика лекарственной аллергии с помощью анализов независимо от ее механизма. Для реакций замедленного типа можно использовать патч-тесты. В мире есть некоторые лабораторные тесты (ELISpot, тест трансформации лимфоцитов, метод определения уровня цитокинов (ИФН-γ, ИЛ-10, ИЛ-5 и др.), высвобождаемых из активированных Т-клеток), но их сегодня используют только в научных целях. Для большинства случаев наиболее точным способом диагностики лекарственной является диагностическая провокация, ее проводят в специализированных учреждениях. Мне известно, что ее проводят в Москве в институте иммунологии и в диагностическом кабинете аллергологии и иммунологии НКЦ2 (ЦКБ РАН) в условиях дневного стационара. Диагностическая провокация — единственный точный способ диагностики лекарственной аллергии, и при этом к ней есть показания и противопоказания.
Показания — случившаяся в прошлом подозрительная на предмет лекарственной аллергии реакция и потребность в приеме препарата вновь
Противопоказания — тяжелая жизнеугрожающая реакция после препарата в прошлом.
Лекарственная аллергия — это один из самых сложных разделов в аллергологии, и неудивительно, что именно здесь приходится сталкиваться с мифами и заблуждениями.
Источник: канал «Аллергология для чайников с Ольгой Жоголевой»
https://vk.cc/cr5Vru
Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:
Врач-аллерголог Ольга Жоголева рассказала о своём профессиональном становлении.
Она призналась, что в начале пути следования научно обоснованной медицине — чувствовала себя как «баба Яга в тылу врага», поскольку противостояла «аллергомиру» российских аллергологов и иммунологов, верящих в фуфломицины и следующих заблуждениям «старой школы» профессоров.
https://vk.com/wall-136637198_63832
Это — НЕ лекарственная аллергия! Это — заблуждение!
(по материалам бесед с пациентами). Врач Мария Бородина
https://vk.com/wall-136637198_121706
Лекарственная аллергия и «аллергия на всё». Врач-аллерголог Людмила Хлудова.
https://vk.com/wall-136637198_120137
Почему аллергику важно купить Эпипен или другой аутоинжектор с адреналином? | Укол, который может спасти жизнь при анафилактической реакции. #аллергия #аллергология
Разъясняет Ольга Жоголева
https://vk.com/wall-136637198_62739
Ольга Жоголева также написала: «Коллеги, если вы хотите разобраться в этом и других разделах аллергологии, напоминаю, что уже 25.09 начинается мой цикл лекций. Записаться можно по ссылке https://zhogoleva.com/allergology-kurs Разберемся в сложностях вместе.»
Подъязычная проба — если язык отек и появилось предсмертное удушье, то лекарство пациенту противопоказано.